住院患者肺栓塞的早期識別、預(yù)防及治療-預(yù)覽頁
【正文】 Ricco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism： ,1995,107(1 suppl)： 3s～ 9s. ? 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識，中華內(nèi)科雜志， 2022， 49（ 1） :7481. 高病死率 ?急性 PE中約 11%死于發(fā)病后 1小時(shí)內(nèi) ?未經(jīng)治療的 PE患者病死率達(dá) 5%~30% ?PE成為全部疾病死亡原因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死； ?院內(nèi)死因第一位 ? 增強(qiáng)意識！ ? 提高警惕性！ ? 早期識別規(guī)范治療！ ? 預(yù)防為重 ! 一些概念 ? 肺栓塞 (pulmonary embolism， PE) 是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。 為什么幾乎每一家醫(yī)院都發(fā)生過手術(shù)病人，突然死亡的事情。 為什么幾乎每一家醫(yī)院都發(fā)生過病人做手術(shù)， 在術(shù)中突然死在手術(shù)臺上的事情。 醫(yī)源性和環(huán)境因素與 VTE ? 中心靜脈插管和安裝起搏器，ＤＶＴ發(fā)生率為９％ ? 更容易發(fā)生的情況 插管時(shí)間 〉 ６天 插管部位：股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈 多部位插管 伴有惡性腫瘤，脫水，組織灌注差等情況 年齡 〉 ６５歲 ? 超過６小時(shí)的長途旅行 在所有的致命 PE病例中有小于一半的病例是在瀕臨死亡前檢查出來的 Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。 ? 大面積肺栓塞 (massive pulmonary embolism) 是指肺栓塞 2個(gè)肺葉或以上，或小于 2個(gè)肺葉伴血壓下降 (體循環(huán)收縮壓＜ 90mm Hg，或下降超過 40mm Hg/15分鐘 )。 常見臨床癥狀 ——PE ? (1) 呼吸困難及氣促 (80 %～ 90 %) ： ? (2) 胸痛 :包括胸膜炎性胸痛 (40 %～ 70 %) 或心絞痛樣疼痛 (4 %～ 12 %) 。 ? (6) 咳嗽 (20 %～ 37 %) 。 ? (4) 紫紺 (11 %～ 16 %) 。 DVT相關(guān)的癥狀和體征 ? 下肢 DVT 主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、淺靜脈擴(kuò)張、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重。 ? 要注意排除：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺炎、胸膜炎等。 ? 但是手術(shù)、外傷、腫瘤、感染及組織壞死等情況 ? 也可增高 大多數(shù)病例表現(xiàn)有非特異性的心電圖異常。 輔助檢查 胸部 X線片 輔助檢查 ? 放射性核素肺通氣灌注掃描： 典型征象是與通氣顯像不匹配的肺段分布的 灌注缺損。 肺動(dòng)脈 CTPA 輔助檢查 肺動(dòng)脈造影 ? 肺動(dòng)脈造影：敏感性 98%，特異性 9598%， 金標(biāo)準(zhǔn) ！ ?直接征象 ：肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； ?間接征象 ：肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲。在急性 PE患者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)評價(jià)是否應(yīng)做溶栓治療。 ? 在無低血壓的高?；颊撸绻麩o出血風(fēng)險(xiǎn)，是否溶栓治療，臨床醫(yī)師根據(jù)病情嚴(yán)重程度、預(yù)后估計(jì)和出血風(fēng)險(xiǎn)決定（ 2B） 。 ? 這些患者包括因充血性心力衰竭或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者，臥床并且伴有一項(xiàng)或多項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素：活動(dòng)期癌癥、靜脈血栓病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和炎癥性腸病。Ytd%qI5bp4dVo WP1JDSF))amp。i7tlJyPbHVbCMuo7WEaMx6WoYD oQn+IsOsf!QRXpeN VTCOJl kFb5ojbnCur Zamp。!M3!5%hmO%xg5W0O7s!WBhDQIXz) Tqp8GL52N W97Vz6rjU56PKr9qSS0ngYHK4TZZcmLSvO%3k5cX) yHJ+rUC2xcDJ0HRA2mamp。(*amp。3Zaamp。sYXmeBzi 2D%V1fX9R1JyCRtoMzsyIvzr*)amp。tLSx!cphlC5U ktP( yH!T*(bQLyPbnn*1GZa3i9nlhn6VUuDr(nK+ kKEU(j Ym*o7kSIyntBamp。oxQlfn84DE+bamp。y3c) nuQV4iTuvogn9XgguDoO%W3s8vZ(YDXzEgPBPu43Nf$rExE5Uq%41(gijZZZtmFJEb(g(y4ZJlXJDYqXMYyFSiLG%Ns$vAH WLZ)r9c%SFe5Q*awm2xj+LH8E!Y) wl*Uoamp。EexTa4cjQ1NQKsetnYIbCMM T*Oh5)nW90p(!8Ma5zgkK6VjM8ZBNZ%7)86wEO!mCe7USidtTtU*H Sy4a74t8Cl6+ggAauAV5c!hCSRp! WdC WCrJlsZ9kUaT1QIJCLHaBp$8fy2eRj53f)$c$1OmM9f1eBZN4wo7MUeBo)3P5McTL) 5Yu74amp。0tTAxsMX!5c%BWXW5ybQqnuF*Zz7Xiz3fbEtMLYu0SJfs%b mWQM$3z!9jSG1qCbIZ+ YuXFM )0BMamp。svVieTLEKlRSFv5wpYTMoF%AOGBTwreN yeDoyOWl8m(V6YGsK!G5kJmwaN+am
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