帕金森病臨床研究熱點-預(yù)覽頁
【正文】 cular or neuropathic pain 根性或神經(jīng)性疼痛 ?dystoniarelated pain 肌張力障礙相關(guān)疼痛 ?akathitic disfort 靜坐不能導(dǎo)致的疼痛 ?primary or central parkinsonian pain 周圍或中樞的帕金森氏疼痛 影像學(xué)與早期診斷 ? 經(jīng)顱超聲 ? PET ? SPECT 結(jié)合 SPECT、超聲等可作為早期診斷的手段。 – 病人無法接受診斷，也無法接受藥物帶來的副作用； – 對癥狀輕微的病人，癥狀治療也無法帶來大的變化。 – PD早期 (HY )UPDRS運動評分每年下降 ％，而后期 (HY 35)每年 %， P). – 影像和病理研究也提示在疾病早期神經(jīng)元丟失的較快。114:2283–2301. 單胺氧化酶（ MAO）抑制劑 ? 司來吉蘭 Selegiline (deprenyl) ? 結(jié)果表明司來吉蘭能改善疾病 ， 但是不能表明司來吉蘭就具有神經(jīng)保護作用 ? 雷沙吉蘭 Rasagiline ? 目前雷沙吉蘭已獲得歐盟批準(zhǔn) ， 用于早期 PD患者的神經(jīng)保護治療及早期癥狀性治療 多巴胺受體激動劑 普拉克索（ Pramipexole） ?在 CALMPD的試驗中 301名輕度 PD需要多巴胺治療的患者隨機分組 ， 開始治療選用普拉克索或左旋多巴 /卡比多巴， 必要的補充量左旋多巴可以加入使用 ， 該試驗評估了 年內(nèi)帕金森癥狀的控制效果和運動波動的發(fā)展 狀況 。 ? 142名患者進行了 [123I]— βCIT SPECT檢查 ， 來評估40周內(nèi)紋狀體部位多巴胺轉(zhuǎn)運體密度的變化 。 ?隨訪時間至少 5年 ?增加生活質(zhì)量指標(biāo) ?增加經(jīng)濟學(xué)指標(biāo) 目前可以考慮的措施： ?單胺氧化酶 B型抑制劑 :司來吉蘭（米多吡） ?多巴胺受體激動劑 :普拉克索（森福羅） ?輔酶 Q10:劑量 100mg,300mg,900mg,… ?丁苯酞（恩必普） ?綠茶、咖啡 ?其他？ 帕金森病起始用藥該如何選擇 ? 運動并發(fā)癥 – 長期 – 近期 ? 生活質(zhì)量 ? 經(jīng)濟因素 ? 抗膽堿藥還能選擇嗎 ? ?約 2040%的長期使用左旋多巴治療的患者會出現(xiàn)異動癥（舞蹈癥、肌張力障礙、以及手足徐動癥），在劑量 200mg tid時治療數(shù)月，約有 16%的患者會出現(xiàn)異動癥。 ?不管開始的表現(xiàn)，異動癥一旦出現(xiàn)，常常持續(xù)存在。 劉春 風(fēng) ，尹 偉華 。 ? LDOPA重復(fù)給藥后作用時間短，有顯著的峰值和谷值。 ?因此， 建議早期帕金森病患者使用持續(xù)的多巴胺能刺激。 ， 單用復(fù)方 LDopa組用量平均增加 177。 ? 但最初使用左旋多巴治療的患者 5年運動波動及異動癥發(fā)生率較高，但是 10年運動波動的發(fā)生率在兩組中無差異。s disease: Ten year followup Disord. 2020。 異動癥和 CDS ?CDS和運動并發(fā)癥尤其是異動癥有關(guān)。 ?CDS能解釋一切嗎？ ?CDS對 PD治療策略具有一定的貢獻。 ?是否臨床所使用的所有多巴胺受體激動劑能產(chǎn)生長久持續(xù)的受體刺激。 ?膽堿能系統(tǒng)目前是被廣泛忽略的， ?腺苷 A2a拮抗劑能控制異動癥。 ?也可考慮非多巴胺
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