帕金森病臨床研究熱點(diǎn)-閱讀頁(yè)
2024-11-01 09:51本頁(yè)面
【正文】 142名患者進(jìn)行了 [123I]— βCIT SPECT檢查 ， 來(lái)評(píng)估40周內(nèi)紋狀體部位多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體密度的變化 。 ?從目前的研究結(jié)果看立即行動(dòng)似乎比等待更好。 ?隨訪時(shí)間至少 5年 ?增加生活質(zhì)量指標(biāo) ?增加經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 目前可以考慮的措施： ?單胺氧化酶 B型抑制劑 :司來(lái)吉蘭（米多吡） ?多巴胺受體激動(dòng)劑 :普拉克索（森福羅） ?輔酶 Q10:劑量 100mg,300mg,900mg,… ?丁苯酞（恩必普） ?綠茶、咖啡 ?其他？ 帕金森病起始用藥該如何選擇 ? 運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥 – 長(zhǎng)期 – 近期 ? 生活質(zhì)量 ? 經(jīng)濟(jì)因素 ? 抗膽堿藥還能選擇嗎 ? ?約 2040%的長(zhǎng)期使用左旋多巴治療的患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥（舞蹈癥、肌張力障礙、以及手足徐動(dòng)癥），在劑量 200mg tid時(shí)治療數(shù)月，約有 16%的患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥。 ?異動(dòng)癥的治療還是個(gè)頭痛的臨床問題 . ?有效的藥物可能會(huì)加重帕金森病癥狀。 ?不管開始的表現(xiàn)，異動(dòng)癥一旦出現(xiàn)，常常持續(xù)存在。 ?左旋多巴治療時(shí)間 與癥狀波動(dòng)正相關(guān)， ?吸煙、 服用左旋多巴控釋劑 可能會(huì)改善癥狀波動(dòng)的發(fā)生。 劉春 風(fēng) ，尹 偉華 。 ?在 MPTP誘導(dǎo)的靈長(zhǎng)類中也得到證實(shí)。 ? LDOPA重復(fù)給藥后作用時(shí)間短，有顯著的峰值和谷值。 ?生理狀態(tài)下，突觸多巴胺水平保持相對(duì)恒定，但是 PD患者使用短作用藥物后會(huì)出現(xiàn)受體刺激的中斷以及脈沖樣的刺激，這種刺激是非生理狀態(tài)的，所以能導(dǎo)致紋狀體輸出改變，導(dǎo)致異動(dòng)癥的發(fā)生。 ?因此， 建議早期帕金森病患者使用持續(xù)的多巴胺能刺激。 ? 單用復(fù)方 LDopa組入組 1個(gè)月后 UPDRS總分和 UPDRSIII明顯降低 ， 6個(gè)月后 H－ Y分期和 PDSS也有惡化趨勢(shì) 。 ， 單用復(fù)方 LDopa組用量平均增加 177。 ? 一項(xiàng) 10年前瞻性研究，分析早期 PD患者運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，以及早期治療是否會(huì)影響中期及晚期的并發(fā)癥。 ? 但最初使用左旋多巴治療的患者 5年運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥發(fā)生率較高，但是 10年運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的發(fā)生率在兩組中無(wú)差異。 L243。s disease: Ten year followup Disord. 2020。 5年后組間差異減小 . ?超長(zhǎng)效左旋多巴制劑可能成為 PD治療的主要進(jìn)展。 異動(dòng)癥和 CDS ?CDS和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尤其是異動(dòng)癥有關(guān)。即使是小劑量 LDOPA聯(lián)合使用普拉克索也比單獨(dú)使用 LDOPA產(chǎn)生異動(dòng)癥的概率低。 ?CDS能解釋一切嗎？ ?CDS對(duì) PD治療策略具有一定的貢獻(xiàn)。我們對(duì)夜間多巴能狀態(tài)、多巴胺能釋放模式還不是很清楚。 ?是否臨床所使用的所有多巴胺受體激動(dòng)劑能產(chǎn)生長(zhǎng)久持續(xù)的受體刺激。多長(zhǎng)的半衰期能達(dá)到 CDS或者具有相似的作用時(shí)程？沒有人知道。 ?膽堿能系統(tǒng)目前是被廣泛忽略的， ?腺苷 A2a拮抗劑能控制異動(dòng)癥。 ?大麻素以及阿片受體也有作用。 ?也可考慮非多巴胺能藥物。 非藥物治療 ?rTMS ?DBS ?基因治療 ?干細(xì)胞 ?功能鍛煉 第四屆東吳神經(jīng)疾病論壇 ?時(shí)間： 2020年 11月 3日 5日 ?主要議題：帕金森病、阿爾茨海默病、腦血管病、疼痛醫(yī)學(xué)等神經(jīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)，同時(shí)繼續(xù)就自噬與神經(jīng)系統(tǒng)疾病展開深
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