【正文】 緩 （ ＜ 50bpm） 、 心動(dòng)過速 （ ＞100bpm） 但缺乏心衰癥狀或 （ 4） 右心室心肌梗死 。 （ 證據(jù)級(jí)別： A 級(jí) ） 。 如果可以耐受應(yīng)長期持續(xù)應(yīng)用 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） （ 如：非侵入性 ） 方式治療的UA/NSTEMI 的患者 ， 入院后盡快在阿司匹林及抗凝治療的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 （ 負(fù)荷劑量后給予日常維持劑量） 至少一個(gè)月 （ 證據(jù)級(jí)別： A） ， 如能延長到 1 年將更好（ 證據(jù)級(jí)別： B） 20 [抗血小板治療 ] UA/NSETMI 患者 ， 如再次出現(xiàn)癥狀 /缺血 ， 心力衰竭 ， 或后來發(fā)生嚴(yán)重的心律失常 ， 應(yīng)當(dāng)行冠脈造影檢查 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 。 作為上游 GP IIb/IIIa 治療選擇 ， 阿昔單抗僅用于在可能進(jìn)行的血管造影和 PCI 不能估計(jì)延遲時(shí)間時(shí) ， 否則依替非巴肽或替羅非班是 GPIIb/IIIa 拮抗劑的首選 。 （ 證 據(jù)級(jí)別 A） 23 [抗凝治療 ] 1. UA/NSTEMI 患者在接診后盡早聯(lián)合抗凝和抗血小板治療 。 （ 證據(jù)水平 B） 24 [抗凝治療 ] UA/NSTEMI 患者選擇保守治療為初始治療 ， 伊諾肝素或磺達(dá)肝素在抗凝治療方面優(yōu)于普通肝素 ， 除非患者預(yù)計(jì) 24 小時(shí)內(nèi)行 CABG 治療 。 負(fù)荷試驗(yàn)后 ， 除分級(jí)為低危的患者 ， 均需要進(jìn)行診斷性血管造影 。（ 證據(jù)級(jí)別： C） c CABG術(shù)前 4h 停止靜脈 GP IIb/IIIa 抑制劑依替 巴肽或替羅非班 )（ 證據(jù)級(jí)別 B） d 抗凝治療需要遵循下面的指導(dǎo) 1） 持續(xù) UFH 治療 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 27 [輔助治療 ] 3. 冠脈造影后并選擇 PCI 治療的 UA/NSTEMI 患者 ， 需遵守下面的指導(dǎo) a 持續(xù)阿司匹林治療 （ 證據(jù)級(jí)別： A） b 如果冠脈造影術(shù)前沒有開始使用氯吡格雷 ， 則施 予負(fù)荷量的氯吡格雷 。 29 [輔助治療 ] 5. 對(duì)于冠脈造影后發(fā)現(xiàn)冠脈病變但選擇藥物治療的UA/NSTEMI 患者 ， 推薦如下方法 a 繼續(xù)阿司匹林治療 （ 證據(jù)級(jí)別： A） b 如果冠脈造影術(shù)前沒有使用氯吡格雷 ， 則應(yīng)予以負(fù)荷量 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 4） 如診斷性血管造影前已開始使用 ， 由醫(yī)生決定停用比伐盧定 或 72h 內(nèi)按 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 31 [輔助治療 ] PCI 的 UA/NSTEMI 患者 ， 如果術(shù)前選擇比伐盧定作為抗凝藥物同時(shí)在 PCI6h 前服用至少 300mg 氯吡格雷 ， 那么省略靜脈使用 GP IIb/IIIa 拮抗劑是合理的 。 32 [治療策略選擇 ] （ 例如有意向進(jìn)行再血管化治療的診斷性血管造影 ） 適用于伴有頑固性心絞痛或血流動(dòng)力學(xué) /電不穩(wěn)定的 UA/NSTEMI 患者 （ 不伴嚴(yán)重的并存疾病或此類手術(shù)的禁忌證 ） 。 2. 經(jīng)皮冠脈介入 （ 或 CABG） 推薦用于有一到兩處冠脈血管病變 ， 伴有或不伴有顯著近端左前降支病變 ， 但在無創(chuàng)性試驗(yàn)中具有高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)和大片存活心肌的UA/NSTEMI 患者 。 (證據(jù)級(jí)別： B) 如果左室射血分?jǐn)?shù)大于 ， 應(yīng)予以行壓力試驗(yàn)檢查 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 3. 經(jīng)皮冠脈介入 （ 或 CABG） 推薦用于具有正常冠脈解剖形態(tài) ， 正常左室功能 ， 無糖尿病的多支冠脈復(fù)合性病變的 UA/NSTEMI 患者 。 （ 證據(jù)級(jí)別：在沒有與 UA/NSTEMI 相關(guān)的高危因素時(shí) ， PCI 可以考慮用于正在接受藥物治療的單支或多支冠脈病變 、有一處或多處病變需要擴(kuò)張使成功的可能性降低的患者 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） b 所有病變和主要罪犯病變已經(jīng)有形態(tài)學(xué)改變?cè)偻ǔ晒β实?。 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 功能異常 （ LVEF） 或非侵入性檢查證實(shí)缺血表現(xiàn)的患者 。 （ 證據(jù)級(jí)別： A） ， 伴 UA/NSTEMI 和多支血管病變者使用乳內(nèi)動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)較 PCI 更受益。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 41 [CABG治療 ] UA/NSTEMI 患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植 （ 或 PCI） 較藥物治療更受益 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 42 [藥物治療 ] UA/NSTEMI 患者應(yīng)當(dāng)長期服用阿司匹林 （ 75~162mg/天 ） ；服用氯吡格雷 （ 75mg/天 ） 至少 1 個(gè)月 ， 最好能持續(xù) 1 年 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 43 [藥物治療 ] （ 除非給予保護(hù)胃黏膜的藥物如質(zhì)子泵抑制劑 ） 使阿司匹林禁忌或不能耐受的 UA/NSTEMI 康復(fù)患者 ， 應(yīng)給予氯吡格雷 75mg/天（ 最優(yōu)化劑量 ） 或噻氯匹定 （ 如果無禁忌證 ） 。 44 [藥物治療 ] ， 所有康復(fù)后 UA/NSTEMI 患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑 （ 如果患者有低風(fēng)險(xiǎn) ， 請(qǐng)查看下面的 IIa 類建議 ） 。 45 [藥物治療 ] 1. 除非有禁忌證 ， 伴有心力衰竭 、 左室功能不全(LVEF40%)、 高血壓 、 糖尿病的康復(fù)后 UA/NSTEMI 患者應(yīng)長期使用 ACE 抑制劑類藥物 。（ 證據(jù)級(jí)別： A） 2. 有心衰及 LVEF40%的 UA/NSTEMI 患者使用 ACE 抑制劑類藥物是合理的 。 （ 證據(jù)水平： C） 當(dāng) β阻滯劑不能有效緩解缺血癥狀時(shí)推薦使用鈣拮抗劑 。 （ 證據(jù)水平：B） 48 [血脂管理 ] 1 、 如果沒有禁忌證 ， 不論基線 LDLC 水平如何及是否飲食限制 ， UA/NSTEMI 后患者 （ 包括再血管化治療后者 ） 應(yīng)該給予 HMG輔酶 A 還原酶抑制劑 （ 他汀類 ） 治療 （ 證據(jù)級(jí)別： A 級(jí) ） 。 所有患者都應(yīng)進(jìn)行飲食療法包括攝入低飽和脂肪酸 （ 低于總熱量的 7%） 、低膽固醇 （ 低于 200mg/天 ） 及低反式脂肪酸 （ 低于能量的 1%） （ 證據(jù)級(jí)別： B） 。 加用植物司坦醇 /固醇 （ 2g/天 ） 和黏性纖維 （ 10g/天 ）來進(jìn)一步降低 LDL 膽固醇是合理的 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 。 如果甘油三酯 ≥500mg/dL， 推薦在降低 LDL 前預(yù)防胰腺炎的治療選擇是貝特類或煙酸 。 進(jìn)一步降低 LDL 膽固醇至低于 70mg/dL 是合理的 （ 證據(jù)級(jí)別： A） 。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 140/90mmHg 的患者 （ 糖尿病或慢性腎臟病病人高于 130/80mmHg者 ),使用可接受藥物治療是有益的 ， 首選 β阻滯劑和 /或 ACE 抑制劑 ， 為了達(dá)到目標(biāo)血壓值可以可以合用利尿劑等其他降壓藥物 。 出院后患者目標(biāo) HbA1C7%。 （ 證據(jù)級(jí)別： B） 6. 患有糖尿病同時(shí)伴有單支血管病變和可誘導(dǎo)性心肌缺血的UA/NSTEMI 患者 ， 行 PCI 是合理的 。（ 證據(jù)級(jí)別 :B） 2. 體育鍛煉的擴(kuò)展包括每周 2 天阻力訓(xùn)練是合理的 。 所有均應(yīng)使用最低有效劑量并盡可能短期應(yīng)用 。 但是 ，如果開始激素治療超過 1~2年 ， 患者從其他方面考慮要求繼續(xù)使用時(shí) ， 應(yīng)認(rèn)識(shí)到有增加心血管事件 ， 乳腺癌 （ 聯(lián)合用藥 ） ， 或卒中 （ 黃體酮 ） 的風(fēng)險(xiǎn) ， 權(quán)衡利弊 。 （ 證據(jù)級(jí)別：A） 58 [CABG 術(shù)后患者 管理 ] 1 、 UA/NSTEMI 患者 CABG 術(shù)后藥物治療與未施行 CABG 的 UA/NSTEMI 患者相同 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 2. 因?yàn)樵S多解剖學(xué)因素可能會(huì)使患者再次出現(xiàn)缺血表現(xiàn) ，CABG 術(shù)后 UA/NSTEMI 患者行冠脈造影檢查的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 59 [變異型心絞痛 管理 ] 1 、 對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示沒有或者非閉塞性的冠狀動(dòng)脈病變的變異型心絞痛患者 ， 建議使用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑治療 。 60 [心血管“ X 綜合征” 管理 ] 對(duì)于心血管 ”X 綜合征 ”患者建議單獨(dú)或聯(lián)合使用硝酸脂類 、 β阻滯劑和鈣拮抗劑等藥物治療 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C） 61 [心血管“ X 綜合征” 管理 ] 如果冠脈造影不能明確胸部不適原因 ， 以及懷疑 X 綜合征的患者 ， 應(yīng)該考慮進(jìn)行有創(chuàng)的生理功能評(píng)估檢查 （ 如測(cè)定冠脈血流儲(chǔ)備 ） 。 （ 證據(jù)級(jí)別： C