【正文】 科醫(yī)師前往昌吉州中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組要針對我院業(yè)務(wù)特點和需求進行質(zhì)控評價和指導(dǎo)； 7 月份派遣內(nèi)科、外科、麻醉科、皮膚科、婦科等重點科室醫(yī)師前往昌吉州中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組要針對重點科室進行 業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 8 月份派遣功能科醫(yī)師前往昌吉州中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組要對我院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 9 月份派遣骨科、眼、耳鼻喉科醫(yī)師前往昌吉州中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組要對我院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 10 月份派遣檢驗科醫(yī)師前往昌吉州中醫(yī)醫(yī)院進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組要對我院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)； 11 月份派遣急診科醫(yī)師前往昌吉州中醫(yī)醫(yī)院進行急救知識和急救技能的培訓(xùn)，同時昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組要根據(jù)我院的需求予以幫助和支持； 12 月份邀請昌吉州中醫(yī)醫(yī)院專家組對我院所有科室的業(yè)務(wù)進行質(zhì)控評價 我院各科室根據(jù)病人病情需要可電話方式直接與昌吉州中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)科室專家進行溝通，以便更好地為病人服務(wù)。計劃： 6 月份派遣康復(fù)針灸推拿科專家對我院進行技術(shù)指導(dǎo)和義診； 7 月份派遣外科、麻醉科、放射科、心電圖、婦產(chǎn)科等專家對我院進行技術(shù)指導(dǎo)和義診； 8 月份派遣超聲科專家對我院進行技術(shù)指導(dǎo)和義診， 9 月份派遣骨科、眼、耳鼻喉科專家對我院進行技術(shù)指導(dǎo)和義診。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣\意見，建立會、轉(zhuǎn)診檔案，按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負擔(dān)的原則，制定醫(yī)聯(lián)體成員單位簡患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實施細則。 [1]1 月 28 日，上海 首個“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在盧灣區(qū)簽約啟動，這項上海醫(yī)改的重要舉措能否起到應(yīng)有效果，首次的探路至關(guān)重要。但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。丁向陽表示，這種模式今年將會繼續(xù)在北京各大醫(yī)院推廣。 本報曾經(jīng)發(fā)起的“讓出生命通道”的大討論也再次成為會上代表們討論的熱點話題。所謂醫(yī)療聯(lián)合，簡單地說，即包括瑞金醫(yī)院、 2 家二級醫(yī)院（東南醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、 4 家 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的 7 家醫(yī)院，今后將依照醫(yī)聯(lián)體的運行機制，將區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的醫(yī)療功能調(diào)整得更合理，把醫(yī)療分層服務(wù)運行得更到位。記者日前走訪瑞金醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一探究 竟，看看醫(yī)聯(lián)體是如何回應(yīng)“看病難、看病貴”等問題的。這一切通過電子信息網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)，平均 30 分鐘可以得到回復(fù)結(jié)果。 龔曉勇工作中有一道“遠程發(fā)片”程序，基于的正是瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一建立的“放射診斷中心”。而更重要的意義是，今后醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將實現(xiàn) 檢查互認 ，這不僅避免了重復(fù)檢查，也節(jié)約了醫(yī)療資源，是老百姓、醫(yī)院都愿意看到的結(jié)果。 光纜連通，打破醫(yī)院“信息孤島” 這一切的實現(xiàn)，離不開醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)。這是瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的“標(biāo)準(zhǔn)配置”，意味著各級醫(yī)院已實現(xiàn)電子病歷、電子檢查報告、電子處方等病人醫(yī)療信息電子化，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)共享?！比鸾疳t(yī)院副院長、瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體副總監(jiān)胡翊群教授告訴記者。 徐虹霞向記者介紹，在全新的醫(yī)聯(lián)體中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位更明確：以 家庭醫(yī)生為抓手，實現(xiàn)對居民的全程健康維護，從出生到死亡，包括孕產(chǎn)婦時期新生兒、產(chǎn)后訪視、入學(xué)體檢、成人后疾病篩查、老年期康復(fù)與護理、臨終關(guān)懷等?！北M管身處三級醫(yī)院，胡翊群深悉，家庭醫(yī)生的質(zhì)量關(guān)系醫(yī)聯(lián)體全局?！毙旌缦颊J為“守門人”的角色定位在賦予社區(qū)重責(zé)的同時，也為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了更為明晰的發(fā)展方向，提升社區(qū)醫(yī)療工作者的工作熱情?！币晃幌嚓P(guān)負責(zé)人告訴記者。但，若要老百姓做到“小病在社區(qū)、重病急病去瑞金”，也并非朝夕間能達成。以 400 名瑞金醫(yī)院專家計，按一個專家半天放 20 個號計算，每天有 4 個號分別預(yù)留給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的 4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。記者從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部獲悉，在此次簽約運行一段時間后，再討論第二批簽約規(guī)模。據(jù)悉，瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體有個 5 年目標(biāo)： 實現(xiàn)分級醫(yī)療、分層就診； 實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各學(xué)科整合； 實現(xiàn)人員、財務(wù)、物資有序統(tǒng)籌。上海醫(yī)聯(lián)體政策出臺的初衷為何會與實施現(xiàn)實產(chǎn)生這么大的差異？它的癥結(jié)究竟在什么地方？醫(yī)聯(lián)體這種模式，能達到醫(yī)改的目標(biāo)嗎？若要醫(yī)聯(lián)體取得成功，關(guān)鍵因素在哪？ 醫(yī)聯(lián)體與看病難 首先我們需要清楚造成看病難的原因，然后 才能知道采取什么樣的解決辦法。然而，具有大學(xué)本科教育水平的醫(yī)生只占約三分之一，具有醫(yī)學(xué)博士教育水平的醫(yī)生還不到 1%。而在我國，從事基層醫(yī)療的醫(yī)生一般缺乏系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練，往往無法承擔(dān)診斷疾病的責(zé)任，所以使得病人需要去大醫(yī)院首診。 在我國目前高質(zhì)量醫(yī)生資源非常有限的情況下，如果我們合理使用的話，還是有提高使用效率的余地。然而，我們目前不同級別的醫(yī)療單位隸屬于不同的管理體制，不打破這種體制約束，即使在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，醫(yī)生也無法自由流動。 因此，在我國目前的情況下，醫(yī)生本身的流動是病人流動的前提條件。當(dāng)然，不要忘記，在我國目前的情況下，醫(yī)聯(lián)體本身并不能從根本上解決看病難題，這需要符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)極大增長。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用過度增長，也是許多國家醫(yī)改的重要內(nèi)容。這不是某一個醫(yī)生、某一家醫(yī)療機構(gòu)所能夠承擔(dān)的責(zé)任， 而需要在各個有關(guān)的治療方之間進行協(xié)調(diào)，對病人進行系統(tǒng)了解、溝通和治療的協(xié)調(diào)。在特殊情況下，病人仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治療，但是醫(yī)聯(lián)體還需要了解病人的治療情況。然而在人口多的大城市中，存在好幾個大醫(yī)院，可以組成好幾個醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是吸引病人的重要條件，這里的質(zhì)量還包括服務(wù)態(tài)度，對病人需要的及時反應(yīng)，對病人的尊重等。例如，對于選擇參加醫(yī)聯(lián)體的人，醫(yī)保繳費水平可以相對降低 。 醫(yī)聯(lián)體與控制醫(yī)療費用 醫(yī)療費用的過度上漲與醫(yī)療費用的支付方式之間有很重要的聯(lián)系。因此，醫(yī)聯(lián)體的存在與醫(yī)療費用支付方式的改革兩者之間是密切相關(guān)的。因此，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核和監(jiān)管需要與醫(yī)療支付方式的改革配套進行。 綜上所述，僅僅依靠醫(yī)聯(lián)體本身并不能有效解決我們現(xiàn)有的看病難問題。這將有利于醫(yī)療資源的合理和有效利用，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時有利于控制醫(yī)療費用的過度增長，從而有利于推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，從數(shù)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制轉(zhuǎn) 化為質(zhì)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制。 盧灣區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體共由 7 家醫(yī)療機構(gòu)組成：三級醫(yī)院為瑞金醫(yī)院，二級醫(yī)院 2 家為瑞金醫(yī)院盧灣分院（盧灣區(qū)中心醫(yī)院）、盧灣區(qū)東南醫(yī)院，一級醫(yī)院 4 家為五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生