【正文】 優(yōu)先安排床位?? 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道是大方向。” 分析人士說，醫(yī)聯(lián)體的實現(xiàn)，各家醫(yī)院必然都將有所犧牲，但大家依然愿意走到一起，是基于一個共同目標(biāo)有序醫(yī)療，分級就診，這是政府、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者、病人都將受益的“多贏”。有統(tǒng)計表明，近七成市民不贊成醫(yī)聯(lián)體，其中有近五成市民認為醫(yī)聯(lián)體會使自己失去選擇醫(yī)院的自由，兩成擔(dān)心會延誤病情。在世界上的十個人口大國中，我國的醫(yī)生與人口的比例位于中間位置。 在其他國家，從事基層醫(yī)療的醫(yī)生并不是低水平的醫(yī)生，而是同樣受過全面系統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士教育和訓(xùn)練的全科醫(yī)生，所以他們完全能夠承擔(dān)疾病診斷和基礎(chǔ)治療的責(zé)任。不管采取醫(yī)聯(lián)體還是其他辦法，病人還是不會愿意去基層醫(yī)療就醫(yī)。從這個角度看，如果醫(yī)聯(lián)體能夠推動高質(zhì)量醫(yī)生在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間流動，確實可以在一定程度上提高醫(yī)生的利用效率。醫(yī)生與醫(yī)院之間是一種流動組合的彈性關(guān)系。如果醫(yī)聯(lián)體是一個虛體的話，各個組成 單位本身必須享有充分的獨立自主權(quán)，這樣才能夠?qū)⒇攧?wù)和治療關(guān)系在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部重新組合。這是奧巴馬醫(yī)改方案中的一個重要內(nèi)容，目前美國聯(lián)邦政府的老人醫(yī)療保險計劃正在積極推動試點。因此，醫(yī)療方的責(zé)任范圍大大擴展，也更需要強調(diào)治療的質(zhì)量和效果。 醫(yī)聯(lián)體要能夠承擔(dān)起對病人治療全過程和健康的責(zé)任，其前提是醫(yī)聯(lián)體與病人之間需要保持一種穩(wěn)定和持續(xù)的聯(lián)系。這在一個地理上相對比較偏僻、人口不多的地方，當(dāng)只有一個醫(yī)聯(lián)體存在，沒有其他競爭對手的情況下，保持病人與醫(yī)聯(lián)體之間的穩(wěn)定關(guān)系不是一個問題。除非在特殊情況下，病人不需要離開醫(yī)聯(lián)體去尋求治療。在醫(yī)保費用支付上，可以采取各種激勵辦法來引導(dǎo)病人的流向。這些經(jīng)濟激勵措施可以發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用，促進病人與醫(yī)聯(lián)體之間保持相對穩(wěn)定的聯(lián)系。但是，按人頭付費要求病人與醫(yī)療服務(wù)方之間存在穩(wěn)定的關(guān)系，從而醫(yī)療方能夠?qū)Σ∪说恼麄€治療過程負責(zé)，能夠承擔(dān)病人醫(yī)療費用的經(jīng)濟風(fēng)險。與此同時，我們便需要加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，防止出現(xiàn)通過偷工減料、降低服務(wù)質(zhì)量來獲得經(jīng)濟收益的情況。因此 ，我們還需要相應(yīng)建立對整個醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量的考核體系和信息收集的系統(tǒng)。這三者之間需要互相配合，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。 首個簽約成立的醫(yī)聯(lián) 體位于盧灣區(qū)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院領(lǐng)銜，帶動、整合區(qū)域內(nèi)的 6 個一二級醫(yī)療機構(gòu)，共同為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的居民服務(wù)。 。 建立醫(yī)聯(lián)體后，社區(qū)居民可以簽約在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，也依然可以持醫(yī)?？ㄔ谌懈麽t(yī)院就醫(yī)?！? 作者為美國麻省衛(wèi)生福利部高級研究員、 中歐商學(xué)院和上海財大兼職教授 第五篇：醫(yī)聯(lián)體 醫(yī)聯(lián)體 什么是醫(yī)聯(lián)體？所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級甲等醫(yī)院。醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)改中可以發(fā)揮更大的作用，但是需要有其他的配套措施。醫(yī)聯(lián)體的存在也為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了客觀條件。當(dāng)病人穩(wěn)定在某個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)時，醫(yī)療費用付費方（醫(yī)保）便可 以與醫(yī)聯(lián)體簽約，按照醫(yī)聯(lián)體承包的人數(shù)來支付人頭費用。傳統(tǒng)上使用的按項目付費的方式，刺激醫(yī)療服務(wù)方使用更多的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，使用價格昂貴的醫(yī)療項目，來達到提高收入的目的。當(dāng)人們參加了醫(yī)聯(lián)體后，在需要使用醫(yī)療服務(wù)時，還是可以有選擇治療方的權(quán)利，仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治療。這樣，在各個醫(yī)聯(lián)體之間便存在一種對病人的競爭，這也會促使醫(yī)療服務(wù)方提高治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。在這樣的條件下，如果我們排除采取強制的行政手段來限制病人流動，如何讓病人相對穩(wěn)定在某一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，這是一個不小的難題。因此，病人與治療方之間的相對穩(wěn)定關(guān)系，以及 醫(yī)療方對病人所有治療情況的全面掌握，是保證醫(yī)聯(lián)體能夠?qū)Σ∪酥委熧|(zhì)量和健康負責(zé)的重要條件，也是醫(yī)聯(lián)體本身成功的重要條件。這需要有一個具有一定規(guī)模的醫(yī)療聯(lián)合體，將病人的治療全過程都包含在內(nèi)。這表明，除了有助于解決看病難問題之外，醫(yī)聯(lián)體可以在醫(yī)改中發(fā)揮更大的作用。 醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療質(zhì)量、病人選擇權(quán) 無獨有偶，目前美國也在推動發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，稱為“醫(yī)療責(zé)任組織”（ AccountableCareOrganization,ACO）。要使醫(yī)聯(lián)體能夠在解決看病難問題上發(fā)揮作用的話，首先必須解決醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部合理流動的問題。醫(yī)生不流動的話，如何能夠讓病人流動起 來？在許多國家，從事基層醫(yī)療的全科醫(yī)生是個體或民營醫(yī)療機構(gòu)工作者，自己本身是自己的雇主，享受充分的自主權(quán)和流動權(quán)。但是我們關(guān)于醫(yī)生的一些制度規(guī)定和體制，嚴重阻礙了醫(yī)生的合理流動。當(dāng)然，不排除存在病人盲目就醫(yī)的情況，但是病人需要大醫(yī)院中的醫(yī)生進行首診，這是客觀存在的合理需要。如果采用其他國家的醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準，那么我們的醫(yī)生人口比只有印度的四十分之一。造成看病難的根本原因有兩個：第一，符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)太少；第二，現(xiàn)有的體制阻礙了稀缺醫(yī)生人才的流動，使得符合質(zhì)量的醫(yī)生無法發(fā)揮更大的作用和潛力。 醫(yī)聯(lián)體緣何不叫座 《中國社會保障》 2021 年第 9 期作者：蔡江南 近期 有不少關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體的報道，社會熱議也很多?！斑@要看醫(yī)院的接受程度。 瑞金醫(yī)院專家定期下社區(qū)會診和強化培訓(xùn)，社區(qū)會將疑難雜癥搜集起來讓專家集中會診，社區(qū)醫(yī)生參與學(xué)習(xí)，遇到重癥患者，可以及時轉(zhuǎn)診到瑞金醫(yī)院 和盧灣分院。 與醫(yī)聯(lián)體簽 約秉承“軟簽約”的特點，居民可以去醫(yī)聯(lián)體指定醫(yī)院看病，也可以自由選擇醫(yī)聯(lián)體外本市其他醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的考量是，不要讓簽約數(shù)量懸浮在半空中，這樣醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)難以落地。 簽約居民，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)先就診 9 月下旬，醫(yī)聯(lián)體與居民的簽約儀式將在 4 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時啟動?！耙嬲龑崿F(xiàn) 分級醫(yī)療，前提是組建一支高質(zhì)量的社區(qū)全科醫(yī)生，或者說家庭醫(yī)生隊伍。這對社區(qū)家庭醫(yī)生要求很高，也意味著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對家庭醫(yī)生有巨大的缺口。 社區(qū)醫(yī)生，去瑞金醫(yī)院脫產(chǎn)輪轉(zhuǎn) 醫(yī)聯(lián)體為何而建，“分級醫(yī)療”是繞不開的目標(biāo)。 一個可預(yù)見的就醫(yī)場景是：病人去瑞金醫(yī)院就診，醫(yī)生可以調(diào)閱他在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)建立的健康檔案、慢性病病史、就診記錄等；反之，居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，醫(yī)生可以調(diào)閱他在其他二三級醫(yī)院做過的檢查報告，等等。 大約在兩年前，瑞金醫(yī)院地下光纜鋪設(shè)工作悄然鋪開?！贝蚱?橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐虹霞告訴記者。該中心將設(shè)在瑞金醫(yī)院盧灣分院，預(yù)計到今年年底，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有醫(yī)學(xué)檢查都將匯總到這個平臺“復(fù)核審定”才出結(jié)果。 2021 年 3 月，瑞金 盧灣醫(yī)療聯(lián)合體正式成立。 社區(qū)醫(yī)檢，三級醫(yī)院專家“審定” 記者在打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見到龔曉勇醫(yī)師時，他正在放射間的電腦上“讀片”。 9 月 13 日，瑞金 盧灣醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)會在黃浦區(qū)政府舉行，除了區(qū)