心臟移植（ppt30）-經(jīng)營管理-預(yù)覽頁
【正文】 無其他臟器功能異常 ?精神狀態(tài)穩(wěn)定 ， 不愿長期內(nèi)科治療 ?家屬同意，并能提供各種支持 來自 庫下載 禁忌證 絕對禁忌證 。 ?計(jì)劃必須確定病人選擇的方案和手續(xù)、供體器官的評價(jià)和分 配，手術(shù)后的處理以及長期隨訪。來自 庫下載 心臟移植 在美國是第三位最普遍的器官移植手術(shù) (第一、二位分別是角膜移植術(shù)和腎移植術(shù) )，每年在美國有超過 1500的病人進(jìn)行心臟移植手術(shù)。 ?此外，中心還必須有適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室設(shè)備，訓(xùn)練有素的內(nèi)科醫(yī) 生，護(hù)理人員以及是當(dāng)?shù)仄鞴佾@得組織的參與單位。在國內(nèi)，無論是數(shù)量上還是質(zhì)量上都處于領(lǐng)先。于結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)切斷上腔靜脈 ，即可完整地取下心臟 來自 庫下載 修整 ? 切取心臟后立即置于盛有 4oC冷停搏液（或生理鹽水）的盆中 ? 在水平面以下修整左、右心房和肺動脈斷端，檢查二尖瓣和三 尖瓣，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉應(yīng)予縫合 ? 切除 4根肺靜脈入口之間的組織，形成單獨(dú)的大開口，以便與 受體的左心房殘留部分吻合 ? 供心準(zhǔn)備好以后，放入盛滿 4oC冷心臟停搏液或生理水的塑料 容器內(nèi)，將其蓋好 ? 將此容器置入 2～ 3層無菌塑斷袋中 ? 塑料袋四周圍繞冰屑的冷藏箱內(nèi)，塑料袋四周圍繞冰屑，以 便使心臟保持 4～ 6oC低溫 來自 庫下載 供心的選擇不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗原因 ABO血型及組織相容性誤配 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)陽性者 有全身性嚴(yán)重疾病 來自 庫下載 處理策略 ： ?無全身性疾病。 2． 供心置入受者心包腔后 ， 即采用動脈泵側(cè)管加鉀氧合溫血 （ 28～ 30oC） 持續(xù)順行或逆行灌注 （ 200～ 300ml/min） ， 回流 血液引入氧合器再循環(huán) 。 來自 庫下載 供心摘取和處理失誤 1． 切取供心時(shí)大血管保留長度不夠 切取供心時(shí)要保留足夠長 度 ， 特別是采用雙腔法或全心移植法時(shí) ， 要求最大限度地保 留腔靜脈的長度 2．供心修剪時(shí)誤傷 修剪供心時(shí)，最易損傷左、右心房后壁。 對策 在早期手術(shù)中，可在供心與受體的幾個(gè)相應(yīng)部位及各縫置標(biāo)志線，例如在 供心左心耳基底部 、 受體左肺上靜脈上方的左心房壁 、 供受體升主動脈正前方 、 肺動脈主干正前方 、 上下腔靜脈的正前方縫標(biāo)志 ，以便正確對位吻合。左 、右心房吻合可用 4－ 0～ 5－ 0聚丙烯針線縫合，主動 ?脈及肺動脈均用 4－ 0聚丙烯針線縫合
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