醫(yī)藥第四軍醫(yī)大-冠心病的診斷和治療(ppt39)-醫(yī)藥保健-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 母 對(duì)照父母探討是否存在PCOS遺傳表型 表 1 PCOS與正常對(duì)照父母患病情況 家系研究 本研究采用多元 Logistic回歸進(jìn)一步分析得出 ， 母親月經(jīng)不規(guī)律 、 父親早禿和父親高血壓 是女兒患 PCOS三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素 。 發(fā)生機(jī)制不清楚 ? Dunaif 等研究體外培養(yǎng) PCOS婦女皮膚 成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn) 50%的病人成纖維細(xì) 胞存在 胰島素受體自我磷酸化缺陷 （三）胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑缺陷 ? 較多樣化 ? 典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變 、 高雄 激素血癥和 LH/FSH比值增高 ? 還可不同程度地表現(xiàn)月經(jīng)異常如稀 發(fā) 、 量少 、 閉經(jīng) 、 功血；不孕 、 多 毛 、 痤瘡 、 油性皮膚 、 肥胖及脫發(fā) 三、臨床表現(xiàn) （ 一 ） 月經(jīng)改變 （ 二 ） LH/FSH2~3或 T高；和或 A高 。 治療 PCOS的新途徑 改善胰島素抵抗 胰島素增敏劑 metformin 胰島素抵抗與 PCOS 胰島素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS發(fā)病中起早期、中心作用 ?胰島素抵抗可以導(dǎo)致胰腺分泌胰島素增多，以維持正常血糖水平。 14mU/L提示中度或嚴(yán)重 IR。 ? 低劑量逐漸增量法 (減輕副作用 ): 500mg， Qd， 34天 500mg， Bid， 34天 500mg， Tid， 34天 1000 mg， Bid。 二、改善 PCOS自發(fā)排卵率及 CC誘導(dǎo)的排卵 率及受孕率 方案 排卵率 美迪康 5week 34%（ 12/35） 安慰劑 5week 4%（ 1/26） 美迪康 + CC50mg 90%（ 19/21） 安慰劑組 +CC50mg 8%（ 2/25） 三、促性腺激素促排卵治療的輔助用藥 De Leo 20例 CC拮抗的 PCOS患者 FSH進(jìn)行促排卵治療 一組：治療前用美迪康 1500mg/天，共 1個(gè)月 另一組：促排卵 2個(gè)周期后加用美迪康 結(jié)果： 前者的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)少，雌激素濃度明顯低于后者，因過(guò)度刺激產(chǎn)生的周期取消率降低 推測(cè)： 美迪康能改善 PCOS卵泡對(duì)外源促性腺激素的反應(yīng)，降低多胎妊娠率，減少卵巢過(guò)度刺激的發(fā)生。 五、降低妊娠糖尿病的發(fā)生 Glueck ： 妊娠期服用美迪康治療可以安全地 使妊娠糖尿病的發(fā)生降低 10倍 六、降低早期流產(chǎn)率 PCOS患者早期流產(chǎn)率可達(dá) 30%50%。 適用于月經(jīng)稀者 ， 可服 3個(gè)月 ，停 3個(gè)月 ， 間斷應(yīng)用 。 主要表現(xiàn)為 TG升高 11例， TC升高 8例， LDL升高 4例 108例 PCOS 60例因輸卵管因素不孕為對(duì)照組 PCOS組空腹血糖及服糖后 2小時(shí)血糖比對(duì)照組高 ， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P） ， 服糖后 1小時(shí) 、 2小時(shí)胰島素也明顯高于對(duì)照組 ， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （ P）
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