中國農(nóng)村衛(wèi)生問題研究-全文預(yù)覽
【正文】 的價格足夠低，農(nóng)戶的醫(yī)療需要就會轉(zhuǎn)化為需求，就可以大大減少因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)的閑置資源也可以得到充分的運用。 ? 監(jiān)督市場運行，保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。在人力資源的準入上，衛(wèi)生主管部門往往是允許專業(yè)學(xué)校的人員進入，但是一般不能控制專業(yè)學(xué)校畢業(yè)學(xué)生的數(shù)目，這需要教育部門的配合，所以這種控制并不十分有效。 ? 規(guī)劃布局。 ? 價格的制定和管理。政府仍然對公有制醫(yī)院（全民、集體）的人員，設(shè)備房屋建設(shè)等投入支付一定的資金。政府應(yīng)該對這些地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)提供保障。對于異地行醫(yī)者實際的開業(yè)地點來說，他們的存在作用也是加劇競爭和促進價格的下降。對不具備行醫(yī)能力的非法行醫(yī)者，顯然應(yīng)該堅決清除，但是，異地行醫(yī)和一部分無證行醫(yī)是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的結(jié)果。 ? 在規(guī)模選擇上受到限制。他們的權(quán)利是： ? 在批準的地區(qū)開業(yè)行醫(yī)。 ? 醫(yī)療服 務(wù)的勞務(wù)價格受到物價部門的嚴格控制。除極少地區(qū)有組建醫(yī)院聯(lián)合集團的形式外，一般這些衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)很少有利用累積剩余進行跨地區(qū)擴張，一則可能是累積剩余還不夠，二則可能是還沒有管理多個分支機構(gòu)的人才和經(jīng)驗。在醫(yī)療勞務(wù)價格受到限制的條件下，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)被允許以藥品和檢驗的 收入來彌補機構(gòu)收入的不足和提高人員工資待遇。衛(wèi)生主管部門一般對一定區(qū)域的衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)目有一定的規(guī)劃，在規(guī)劃實現(xiàn)以后，基本上不再允許新的機構(gòu)出現(xiàn)。農(nóng)村居民的醫(yī)療需求主要在這三個層次的供給者處得到滿足。農(nóng)戶可以自 己選擇向誰，購買多少什么樣的醫(yī)療服務(wù)。在不合理的權(quán)利分配結(jié)構(gòu)和扭曲的激勵機制下，希望通過局部的調(diào)整和管理技術(shù)的改進來解決農(nóng)村衛(wèi)生存在的問題是沒有出路的。 對農(nóng)村衛(wèi)生市場同時存在未被滿足的需求和過剩的供給能力的原因，通常的解釋是需求方收入水平低下；農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解體；農(nóng)戶的消費模式；供給范圍不斷增大，總量增加快；農(nóng)村衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低下；無證行醫(yī)和非法游醫(yī)的沖擊等。 農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的資源利用效率低下，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存狀況堪慮。因病致貧和因病返貧率在農(nóng)村地區(qū)較高，農(nóng)村居民的健康不能得到保障。村衛(wèi)生室提供了 ％（包括個體開業(yè)）的門診服務(wù)，每個村醫(yī)生每天門診服務(wù)量是 8人次。政府行為可能對前面提到的農(nóng)村衛(wèi)生問題的形成有很大的解釋力，因為我們認為是農(nóng)村衛(wèi)生市場三方的權(quán)利結(jié)構(gòu)決定了參與各方的行為，進而產(chǎn)生出這個不合意的結(jié)果。 但除此以外的其他醫(yī)療服務(wù)就需要農(nóng)戶自己購買。 供給方 ：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給方的主體是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或中心衛(wèi)生院）以及村衛(wèi)生室，這就是通常所說的（縣、鄉(xiāng)、村）三級保健網(wǎng)。 體制內(nèi)的供給者的權(quán)利是： ? 獲得在一定地域開業(yè)的許可，并且可以享受防止競爭的保護。 ? 醫(yī)療服務(wù)的工作人員的個人利益得到承認。 體制內(nèi)供給者的義務(wù)是： ? 只能在一定的區(qū)域開業(yè)行醫(yī)。 ? 在設(shè)備購置，人員調(diào)配和剩余分配上收到一定的限制。 個體有證開醫(yī)者在主管部門看來，其角色應(yīng)該是衛(wèi)生服務(wù)供給方的一個補充，同時也是一些體制內(nèi)人員退出體制的出口。 ? 提供和服一定標準的醫(yī)療服務(wù)，并 接受有關(guān)部門的業(yè)務(wù)監(jiān)督。 對于異地行醫(yī)和非法行醫(yī)，比較難以確定其權(quán)利和義務(wù)。對于異地行醫(yī)者，其原因是主管部門核定的開業(yè)地點病源太少，無法通過正常的業(yè)務(wù)收入維持生存而私自改變行醫(yī)地點。但這種不公平不應(yīng)該通過強制性限制個體行醫(yī)者的開業(yè)地點來解決，讓一個開 業(yè)的個體醫(yī)生來承擔(dān)緩解這些貧困地區(qū)的衛(wèi)生健康問題的責(zé)任是不公平的。從投入對象的所有制結(jié)構(gòu)來看，仍然是以公有制醫(yī)院為接受財政投入的主體。這就是所謂的“管辦不分”，所
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