【正文】 核標準 考核要素 權(quán)重 考 核 標 準 考核方法 備注 28 1 病區(qū)護士長管理工作考核標準 考核 要素 權(quán)重 100 考 核 標 準 得分 勞動紀律 10分 ；遲到或早退 1人扣 1分；曠工 1個班次及以上者該項無分。每下降 2%扣1分。未做到一次扣 2分。 其它，按部門檢查扣分。 醫(yī)療事故發(fā)生率為零， 發(fā)生一次事故整個大項不得分。違反一次扣 3分。 所在 科室（有關(guān)行政部門抽查） 堅守崗位 7分 堅守崗位，及時準確完成本崗工作任務(wù)滿分；離空崗 1次扣除 2分，兩次扣 5分，三次及以上無分；工作時間干私活、聊天，扣除 2分 /次，三次及以上無分。未做到一次扣 2分。 醫(yī) 務(wù) 科 醫(yī)療安全 25分 能夠順利完成醫(yī)療工作滿分；發(fā)現(xiàn) 1次醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)院界定存在醫(yī)療缺陷，根據(jù)鑒定結(jié)果扣分：確定為醫(yī)療事故扣 25分，責(zé)任者按規(guī)定另行處理。 注：按照醫(yī)院正常請假程序辦理休假手續(xù)。 病歷書寫 及管理 5分 甲級 病 歷 率≥ 90％，每下降 2%扣 1分。 6分 住院患者上門回訪率達標，每下降 1%扣 1分。 6分 注意患者隱私，向患者進行病種知識教育，耐心解釋患者咨詢問題。 隨時了解患者思想、生活情況、征求對醫(yī)療工作的意見，做好患者的思想工作，協(xié)助護士長做好病房管理工作。 醫(yī)療事故發(fā)生率為零， 發(fā)生一次事故整個大項不得分。 職業(yè)道德 10分 廉潔行醫(yī)者滿分；吃請受禮、向患者索要紅包發(fā)現(xiàn) 1次無分；搭車開藥發(fā)現(xiàn)無分；其他情況按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī) 務(wù) 科 臨床科醫(yī)生績效 考核標準及考核辦法 考核要點 分數(shù) 考 核 標 準 督查 科室 個人出勤 8分 全勤滿分；遲到或早退 1次扣 1分；曠工 1天及以上者該項無分 ,每月遲到超過1/3工 作日者，予以下崗處理。 6分 醫(yī)生被患者點名率達標，每升高 5%獎 1分（ 10分封頂）。發(fā)現(xiàn) 1 次有效投訴，且能在科室解決的扣 2 分；發(fā)現(xiàn) 1次有效投訴，需醫(yī)院予以調(diào)節(jié)處理的扣 6分；發(fā)現(xiàn) 2次有效投訴或發(fā)現(xiàn) 1次賠償需醫(yī)院進行經(jīng)濟賠償?shù)臒o分；全年累計投訴 3次以上者，予以下崗。 嚴格執(zhí)行 各項規(guī)章制度，認真履行職責(zé)，堅持按操作規(guī)程和要求行醫(yī)。 發(fā)現(xiàn) 1 次醫(yī)療糾紛，經(jīng)界定存在醫(yī)療缺陷，根據(jù)鑒定結(jié)果扣分：確定為醫(yī)療事故扣 30分，責(zé)任者按規(guī)定另行處理。 紀檢 醫(yī)療質(zhì)量 與安全 30分 合理檢查，合理用藥，診斷證明無 亂開現(xiàn)象。 注：按照醫(yī)院正常請假程序辦理休假手續(xù)。 掛牌服務(wù)，著裝上崗，文明行醫(yī)，杜絕服務(wù)惡語，不與病人爭吵，不推諉病人 隨機抽查儀容、語言、行為不符合標準的每人次扣 分。 傳達上級會議精神 未及時傳達上級有關(guān)文件或會議精神扣 1分。 發(fā)表核心期刊論文 省級每篇加 2 分，國家級加 4 分。 審 計 科 考核結(jié)果 21 體檢科績效考核指標及考核辦法 項目和分值 考核指標 考核辦法 177。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并 有記錄 無記錄的扣 1 分。 院 辦 團結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣 2分。 積極開展新技術(shù)、新項目 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認）加 3 分，科研立項加 2 分。 三經(jīng)濟效益指標 10分 衛(wèi)生材料支出占科室醫(yī)療收入的比例達標 每增長 1%扣 分， 每減少 1%加 分。 患者對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度 0 投訴 病人投訴一次扣 1 分。 院 辦 科室環(huán)境管理 科室環(huán)境管理混亂，衛(wèi)生差扣 1 分。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報及時 一項不符合要求扣 分 設(shè) 備 科 大型儀器設(shè)備使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會議 無故不參加一人次扣 1分。 護 理 部 危重患者護理合格 率≥ 90% 整體護理知曉率≥ 90% 護理文書書寫合格率≥ 95% 技術(shù)操作合格率≥ 95% 各種登記書寫質(zhì)量標準值 95 分 規(guī)章制度執(zhí)行標準值 95 分 急救物品完好率 100% 護理服務(wù)滿意度≥ 90% 院感指標 （ 5分） 一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過期 發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性用品每件扣 分。分 考核部門 一服務(wù)效率指標（ 10分） 月麻醉手術(shù)人 次同比增長率 每增長 1%加 1 分每減少1%扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 手術(shù)病人術(shù)前訪視率 100% 每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求或不執(zhí)行扣 1 分 術(shù)后登記到位 院內(nèi)會診及時 出院病歷，各種月報表必須在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服務(wù)質(zhì)量指標 （ 80 分） 醫(yī)療 質(zhì)控（ 5分） 檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請會診制度，三級 査 房制度，診療知情告知制度，輸血前告知制度等各項規(guī)章制度。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 設(shè)備管理（ 7分） 萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率≥ 98% 檢查一項不符合要求扣 1 分。 一張報告單書寫不規(guī)范扣 分。 無質(zhì)量管理小組扣 1 分， 科主任沒有履行第一責(zé)任人職責(zé)扣 1 分， 無室內(nèi)質(zhì)量控制標準操作程序或室內(nèi)空間管理程序扣 1分， 無總結(jié)分析及糾正措施扣 1分， 無病房留取送檢標本注意事項扣 1 分。 普通線甲片率≥ 70%， DR、CR、 CT、 MRI 甲片率≥ 95%，廢片率≤ 3%。 建立影像診斷追蹤隨訪制度，安排專人負責(zé)追蹤隨訪工作。 醫(yī) 務(wù) 科 各種月報表必須在次月 5日前上交。 審 計 科 藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例達標 出院患者人均費用達標 每增加 200元扣 ，每減少 200元加 。 每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄 無記錄的扣 1 分。 團結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣 2分。 做不到每臺設(shè)備扣 分 科室管理 （ 5分） 遵守院規(guī)院紀，執(zhí)行崗位職責(zé)。 積極開展新技術(shù)、新項目（年度考核） 新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認）加 3 分，科研立項加 3 分。 感 染 辦 院內(nèi)感染及時上報 漏報一例扣 分。 單病種質(zhì)量控制符合要求 藥學(xué)管理 （ 10分） 處方合格率≥ 95% 各類統(tǒng)計指標有一次未達標扣 1 分 藥 劑 科 麻醉藥品處方合格率 100% 基本藥物使用率達 60%以上 合理用藥，按要求達到 規(guī)定指標。 附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計 3 個滿意度調(diào)查表） 表一、病人滿意度調(diào)查表； 表二、醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表； 表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。醫(yī)院考核辦負責(zé)解釋。 第六章 考核結(jié)果的應(yīng)用 一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門和個人的績效工資的發(fā)放、晉級、升職、調(diào)薪及降級、降職等的依據(jù)。 六、受行政行為重大過失以上處分者，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 三、凡經(jīng)舉報查實，科室、個人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)醫(yī)院批準私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或 在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營活動者，責(zé)任科室（責(zé)任人）本月考核結(jié)果為零。 培訓(xùn)內(nèi)容包括： 績效考核標準內(nèi)容； 績效考核流程； 績效考核方法以及考核實施過程應(yīng)注意的問題。 七、 考核對象和 考評主體 中層干部、醫(yī)院職工年度 考核對象和考評主體 考評對象 考評主體 第一考核人 第二考核人 第三考核人 中層管理人員（含科長 副科長，正副科主任、護士長等） 主管部門、考核辦 醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院院長 醫(yī)生、技師（專家） 直接領(lǐng)導(dǎo)（科主任） 間接領(lǐng)導(dǎo)（主管部門） 主管副院長 普通醫(yī)院職工 科主任、護士長 行政主管部門 主管副院長 醫(yī)院職工月度考核對象和考評主體 考評對象 考評主體 外部考評 內(nèi)部考評 備注 醫(yī)生、技師 （含科主任、護士長） 滿意度調(diào)查表 直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo) 考核委員會 一般醫(yī)院職工（護士） 滿意度調(diào)查表 直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo) 考核委員會 4 八、考核流程 年度、月度績效考核申訴流程圖 考核辦進行調(diào)查核實 將處理結(jié)果反饋給考核對象 同意，簽字 不同意，向考核委員會提出申訴 考核委員會同有關(guān)部門對申訴意見進行評審，并做 出最終考核結(jié)果 考核對象填寫申訴表，向考核辦公室申訴 根據(jù)考核結(jié)果進行獎懲兌現(xiàn) 檔案記錄 5 月度考核流程圖（含申訴流程）： 外部考評 醫(yī)院考評 內(nèi)部考評 填寫病人、醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表 考核委員會按相關(guān)考核要素對醫(yī)院不定期抽查 每月直接考核人按相關(guān)考核標準對考核對象進行考核，填寫考核表和匯總表 間接領(lǐng)導(dǎo)審核 考核結(jié)果交考核辦公室匯總 將結(jié)果反饋給醫(yī)院考核辦公室 考核辦公室審核、匯總 考核結(jié)果反饋給考核對象 ,提出改進意見 不同意，填寫申訴表，向考核辦公室申訴 考核辦公室復(fù)審，必要時報考核委員會處理 確認 最終考核結(jié)果，審計科核算 考核辦公室審核 財務(wù)科根據(jù)核算結(jié)果核發(fā)績效獎金 檔案記錄 6 第四章 關(guān)于考核人員培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定 一、各級考核人員在對單位和個人實施考核前，必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，對本考核管理辦法和各項考核標準逐項進行深入理解、掌握后，方可履行考核職責(zé)?？冃Э己私Y(jié)果反饋給各科室，（部門）和個人，考核者同時指出被考核者工作的優(yōu)、缺點，使其改進工作有依據(jù)和目標。其中，外部考評約占 20%，內(nèi)部考評約占 80%。若二級考核者對一級考核者的考核結(jié)果有疑議，應(yīng)向一級考核者指出或責(zé)成一級考核者重新考核。 第三章 考核方式與考核流程 一、以醫(yī)院制定的相關(guān)考核標準為指導(dǎo)原則，根據(jù)醫(yī)院或部門（科室）工作重點，由上下級之間、管理者與醫(yī)院職工之間共同協(xié)商，確定關(guān)鍵績效指標（ KPI），報上一級主管審批后實施。 二、績效考核辦公室承擔(dān)日常的績效考核組織、培訓(xùn)、指導(dǎo)、服務(wù)工作；監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處罰、處理申訴工作；結(jié)果匯總、分析、總結(jié)、匯報、通報工作；建檔及結(jié)果運用等具體工作。 第二章 考核機構(gòu)設(shè)置與任務(wù) 一、績效考核實行分級管理。 二、 基本思路 逐步完善管理者與醫(yī)院職工共同接受的績效考核管理辦法、考核機制、考核標準，將績效考核的工具運用到日常的管理行為。 一、指導(dǎo)思想 堅持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、“共進共贏”的方針，提倡績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發(fā)全體醫(yī)院職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的績效管理規(guī)范運行機制，促進醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。 績效考核結(jié)果與科室及個人綜合評價、效益掛鉤。下設(shè)績效考核辦公室。 四、各科室參照醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置，設(shè)置本科考核機構(gòu)。以此類推，相對于一級考核者以上的考核者，均是被考核者的二級考核者。 醫(yī)院職工個人月度考核采取外部考評，內(nèi)部考