20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病痛性神經(jīng)病變-全文預(yù)覽
【正文】 、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、硫酸嗎啡、曲馬多、羥考酮、辣椒素可被用于 DPN治療? 普瑞巴林被證實有效，應(yīng)被用于DPN治療第十七 頁 ，共四十三 頁 。ngj249。第十五 頁 ，共四十三 頁 。第十四 頁 ，共四十三 頁 。zhī)疼痛，且有明確的與神經(jīng)病灶一致的感覺缺失時，認為疼痛是神經(jīng)源性的。第十三 頁 ，共四十三 頁 。n)v 感覺定量檢測 (quantitative sensory testing， QST)是一種能對感覺進行定饋判斷的神經(jīng)物理學(xué)技術(shù)，主要通過測定皮膚的溫度覺與震動覺來定量的評估感覺神經(jīng)的功能。因其主要反映大神經(jīng)纖維病變，而糖尿病痛性神經(jīng)病變主要為小神經(jīng)纖維受累。 Galer BS， Gianas A， Jensen MP． Painful diabetic neuropathy： epidemiology， pain description， and quality of life[J]． Diabetes Res Clin Pract， 2024， 47(2)： 123—8 ．第十一 頁 ，共四十三 頁 。臨床表現(xiàn)v 在一項樣本量為 105人的關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床 (l237。tā)感覺異常，如麻木、蟻走感、搔癢或感覺過敏、感覺減退或感覺缺失，后者尤為嚴重，因易招致足的損傷、感染及潰瘍，并有導(dǎo)致截肢的危險。神經(jīng)病理性疼痛 (t233。 v 其程度 (ch233。而伴隨的 C型表皮纖維和大的有髓纖維遠端的丟失也與肢體 (zhītǐ)遠端的感覺異常和感覺遲鈍相關(guān)。v 病程早期小神經(jīng)纖維的減少或缺失導(dǎo)致了感覺異常，如灼熱感和針刺感，其中， Aδ型神經(jīng)纖維的減少引起冷覺的喪失，而 C 型無髓纖維的減少會導(dǎo)致溫覺的喪失。ng)機制v 生理條件 (ti225。n)提出關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)痛 (NP)的定義：糖尿病周圍感覺運動性神經(jīng)異常直接引起的疼痛。ngy236。)運動性多發(fā)性神經(jīng)病變 (DSPN)； ② 非典型的糖尿病周圍神經(jīng)病變，其典型的臨床表現(xiàn)包括疼痛和自主神 經(jīng)癥狀；v 局灶性／多局灶性神經(jīng)病變： ① 多發(fā)性單神經(jīng)病變； ② 腰骶部神經(jīng)病變； ③ 胸神經(jīng)病變； ④ 頸部 (jǐnɡ b249。v 目前糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制包括多元醇通路亢進、非酶蛋白質(zhì)糖基化、肌醇耗竭及脂代謝異常在內(nèi)的代謝學(xué)說，和血供障礙學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、神經(jīng)營養(yǎng)因子的缺乏以及免疫學(xué)說。o)內(nèi)容v 定義v 發(fā)病機制v 臨床表現(xiàn)v 診斷 (zhěndu224。糖尿病痛性神經(jīng)病變山東大學(xué) (shān dōnɡ d224。主要 (zhǔy224。nzhě)中最常見也是最易致殘的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病神經(jīng)病變v 全身性神經(jīng)病變： ① 典型糖尿病周圍神經(jīng)病變，即慢性遠端對稱性感覺 (gǎnju233。定義 (d236。j236。發(fā)病 (fā b236。而糖尿病痛性神經(jīng)病變中，大的有髓神經(jīng)纖維 (Aα型和 Aβ型 )也參與其中。ng)機制v 同時，小的無髓表皮纖維的逐漸丟失引起一種持久性的類似于淺表燒傷的疼痛感，以及溫覺與痛覺的慢慢消失。臨床表現(xiàn)v 患者主訴以疼痛為主，對疼痛性質(zhì)的描述各式各樣，以燒灼樣、刀割樣、蟲咬樣、撕裂樣、針刺樣疼痛較多，夜間尤劇。第八 頁 ，共四十三 頁 。臨床表現(xiàn)v 除疼痛外，可伴有其他 (q237。 第十 頁 ，共四十三 頁 。v 疼痛嚴重地影響患者的日常生活，特別是睡眠質(zhì)量。v 電生理 (shēnglǐ)檢查對痛性神經(jīng)病變的診斷一般意義不大，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查常為正常結(jié)果，但不能除外本病。診斷 (zhěndu224。 其中 QTT通過測定患者的冷感覺閾值和熱感覺閾值，評價有髓的 Aδ纖維和無髓的 C類小纖維功能，對小纖維神經(jīng)病診斷分期、長期隨訪有重要作用。ng)檢測v 根據(jù) 2024年國際疼痛學(xué)會推薦的神經(jīng)痛分級系統(tǒng)，當感覺下肢 (xi224
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