20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-全文預(yù)覽
【正文】 肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問(wèn)題之一。緣膿桿菌感染：術(shù)后大面積感染，有大量壞死組織時(shí)易繼發(fā)綠膿桿菌感染。診斷：廣泛的表淺筋膜壞死伴輕至中度的皮下蜂窩織炎，周?chē)鷱V泛的皮緣潛行，皮膚蒼白有水皰和血皰形成。主要侵犯筋膜，但無(wú)肌肉壞死。常有傷口劇烈性脹疼，隨后皮膚，肌肉大片壞死。特異性感染：破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染?？股匾种聘腥?。1年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。損傷或結(jié)扎較大血管，影響局部血供。操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。肛門(mén)部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。程度：局部、全身。二、術(shù)后感染的因素：患者的抵抗力。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：無(wú)感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。對(duì)癥處理。二、防治：嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和熟練的操作技術(shù)。屬于正常吸收熱局部感染或全身血行感染，于第三、四天。中藥坐浴。便前、便后用溫鹽水坐浴。局部感染，滲出增加，組織水腫。一、原因：切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。四、預(yù)防：術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，心腦病史、暈厥史、全面查體、必要的化驗(yàn)。暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。腦源性暈厥：腦A硬化，其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。直立性低血壓。雖多為一過(guò)性的，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致意外傷害，故急需積極防治。局部長(zhǎng)麻藥的應(yīng)用【亞甲藍(lán)（利多／布比加注射用水共10ml+亞甲藍(lán)1ml）肛門(mén)術(shù)口、結(jié)扎線基底部及皮下注射，我個(gè)人應(yīng)用下來(lái)效果滿(mǎn)意】鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵（我個(gè)人不主張運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵，如患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛難忍，學(xué)中醫(yī)的朋友不妨試一下針刺長(zhǎng)強(qiáng)（強(qiáng)刺激）、承山、環(huán)跳、秩邊等，加點(diǎn)留針20分鐘，我個(gè)人運(yùn)用下來(lái)有效率能達(dá)到98%）創(chuàng)面處理與中藥坐浴。三、治療：術(shù)中的無(wú)疼操作。手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運(yùn)受阻，缺血性疼。疼繼發(fā)性出血的預(yù)防：結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過(guò)，不可傷及肌層。結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，大的痔核可貫穿結(jié)扎，防止扎線滑脫。硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿(mǎn)意效果。立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血，在肛門(mén)鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線貫穿縫扎止血。三、處理與治療：術(shù)后少量出血，注意觀察，可不予處理。外出血并不可怕，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。二、癥狀體征按時(shí)間分：即時(shí)性出血，出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)以?xún)?nèi)。內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞死劑3－14天，痔組織壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉，血栓脫落，活動(dòng)出血。向創(chuàng)口內(nèi)放油紗時(shí)，將結(jié)扎線推掉。㈠原發(fā)性出血。輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。中藥五苓散，八正散。做好思想工作，解除恐懼心理。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。心理因素。手術(shù)刺激。留肛腸術(shù)后發(fā)生排尿障礙——尿潴留是臨床較為常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生術(shù)后當(dāng)日，亦有持續(xù)幾天者。尿肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕、重、緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會(huì)出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥。現(xiàn)就肛腸術(shù)后一些主要的并發(fā)癥敘述如下。由于肛門(mén)和尿道括約肌受骶2－4N支配，當(dāng)麻醉不完全時(shí)，可引起肛門(mén)括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素之一。年老體弱。一般處理：多飲水，及時(shí)排尿，流水聲建立條件反射，油紗過(guò)多過(guò)緊的拔掉，止痛處理。（如上述穴位效果不佳，可用會(huì)陰、秩邊、長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交、陰陵泉，這是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，上述穴位加電刺激后效果能達(dá)到90%以上，尤其是會(huì)陰跟秩邊）藥物治療：新斯的明，15mg，三陰交穴位注射CNB ，肌注、20分鐘后即可排尿。有效的麻醉，充分肌松，12點(diǎn)位注射不宜過(guò)深。出出血的原因較多，但以局部因素為主。剪除結(jié)扎線上的痔組織多，
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