【正文】 復性腫物4年。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見異常。病程中患者無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。1主訴及現(xiàn)病史該患擬明日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該患臨床診斷基本明確，符合手術(shù)指征，可手術(shù)治療。術(shù)中特殊情況處理：病人患有肝病，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根?；颊咂脚P位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，輔無菌巾。術(shù)中特殊情況處理：病人膽囊炎癥重，結(jié)石較大者夾碎取出，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根。無損傷氣腹針穿刺CO2氣腹，至CO2氣腹壓達12mmHg，放置10mm套管及腹腔鏡，觀察無副損傷后于劍突下和右肋緣下腹直肌外側(cè)放置另外二個套管。術(shù)后膽道結(jié)石再次形成，術(shù)后三個月來我院復查超聲。4手術(shù)自愿書簽字查體：心肺無異常，腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音5次/分。查體：腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音4次/分。20080614 術(shù)后第2天，自述睡眠好，無腹痛、腹瀉，無咳嗽、咳痰，已排氣，進全流食后無不適，無鞏膜黃染。今日繼續(xù)禁食水、補液、抗感染治療。20080613 術(shù)后第1日，患者一般狀態(tài)可，切口疼痛可耐受。查體：無鞏膜黃染，腹部切口處壓痛陽性，余無壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音23次/分，腹腔引流管引出血性液10毫升。給予一級護理、禁食水，中流量吸氧、監(jiān)護，預防感染及補液治療。臨床診斷：腹部未觸及腫物，肝脾未觸及，Murphy征陰性。雙肺呼吸音清。病程中無寒戰(zhàn)、高熱，無反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無黃染。 膽囊結(jié)石CEA、CA19CA125?？梢陨?，彩超、CT或MRI有助于診斷。伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，病情加重時可出現(xiàn)休克和精神癥狀。輔助檢查：腹部彩超（20080611）：膽囊內(nèi)見多個結(jié)石。查體：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。于2010年1月14日在四平市愛齡齊醫(yī)院行超聲檢查提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，但未經(jīng)治療，今為進一步治療來我院，門診以膽囊結(jié)石收入院。病程記錄肺肝界位于右鎖骨中線第5肋間。?？魄闆r病程中無寒戰(zhàn)、高熱，無反酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無黃染。主訴及現(xiàn)病史右上肢，右下肢夾板固定，活動受限。患者腹痛明顯減輕，進食后無腹痛及腹脹，無發(fā)熱。雙側(cè)腹股區(qū)未及腫塊。入院日期：09年9月8日牟淑華 女 48歲主訴：車禍致左上腹部外傷疼痛6小時，伴右側(cè)肢體腫脹。4術(shù)前小結(jié) 必要時急診手術(shù)治療 右側(cè)股骨干骨折 臨床診斷：主任醫(yī)師查房超聲、CT、腹穿有助于診斷。 ＋PT系列，心電圖等相關(guān)檢查。 ，禁食水。 肛門、外生殖器未見異常。心臟：心率 次/分，心律齊，心音正常，未聞及病理性雜音。皮膚、粘膜：色澤正常，未見皮疹，未見出血點，無肝掌及蜘蛛痣，無潰瘍及瘢痕，未及皮下腫塊，肢端溫暖。伴有右側(cè)肢體活動受限。腹痛為鈍痛，較劇烈，呈持續(xù)性，無擴散，且進行性加重。首次病程記錄該病例具有如下特點特點：，48歲。腹腔沖洗，查無滲血，放氣筋膜縫合、皮下縫合、皮膚縫合術(shù)畢。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)記錄術(shù)前小結(jié)清點器械、紗布無誤后逐層關(guān)腹。沿結(jié)腸帶找到闌尾，見闌尾于盲腸下位，,，充血水腫明顯，表面附有膿苔。查體：腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音4次/分。20080523給予切口換藥，切口愈合佳，無紅腫及滲出。查體：心肺聽診無異常，右下腹部切口處壓痛陽性，余無壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音23次/分。20080614 08：00 主治醫(yī)師查房 今日為術(shù)后第1日，患者一般狀態(tài)可，切口疼痛可耐受。鼓勵患者下床活動，促進胃腸蠕動。無腹痛、腹脹，未排氣、排便。 患者今日急診在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾粗大，充血、水腫，附有膿苔，無穿孔，腹腔內(nèi)約有滲液50ml，術(shù)中診斷：急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)中順利，切除物給家屬看過后送病理檢查。 抗感染治療。 輔助檢查：血常規(guī)（20080611）：白細胞： 109/L，中性粒細胞：%。 查體：右下腹壓痛陽性，反跳痛陽性，無肌緊張，腸鳴音35次/分。 臨床診斷：已按指示執(zhí)行?？垢腥局委?。婦科疾?。寒愇蝗焉锲屏眩嚎捎性陆?jīng)期延遲，下腹痛，查體：下腹部壓痛、反跳痛陽性等表現(xiàn)，腹穿及陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血，超聲及血、尿妊娠試驗陽性有助于診斷。輔助檢查：血常規(guī)（20080611）：白細胞： 109/L，中性粒細胞：%。?？魄闆r：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，右下腹麥氏點壓痛陽性，反跳痛陽性，無肌緊張。查體：℃，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓110/70mmHg。病程記錄何冰，女，30歲，該患以轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時于2008年06月11日入院。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時。 訴既往：無結(jié)核及肝炎病史，無糖尿病及心臟病、高血壓病史，無藥物過敏史及手術(shù)史。心律整，無雜音。聽診腸鳴音35次/分，未聞及氣過水聲，結(jié)腸充氣試驗陽性，腰大肌試驗陰性，閉孔肌試驗陰性。B超及X線下在輸尿管走行部可見結(jié)石陰影。急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)（6小時內(nèi)完成）?？催^患者后指示：根據(jù)病史及查體，該患者急性闌尾炎的診斷可以明確，應(yīng)行急診手術(shù)治療，積極完善各項術(shù)前準備。 診斷依據(jù)： 治療計劃：20080613 08：00 主任醫(yī)師查房無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無惡心、嘔吐。指示繼續(xù)禁食水、補液、抗感染治療。今日繼續(xù)禁食水、補液、抗感染治療。 今日杜向陽主治醫(yī)師查房，指出術(shù)后第2日，一般狀態(tài)良好，已排氣，未排便，無發(fā)熱，無腹痛、腹脹，下床活動自如。20080614 已排氣，進全流食后無不適。切口愈合佳，無紅腫及滲出。 患者一般狀態(tài)良好，進食后無腹痛、腹脹，排氣、排便正常。勸阻無效，予以辦理出院手續(xù)。取右側(cè)麥氏切口,依次切開皮膚、皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，剪開腹橫筋膜，打開腹膜，進入腹腔，見腹腔有少許膿性滲出液。以無菌紗布擦拭腹腔，未見活動性出血。腹腔鏡處理：闌尾系膜經(jīng)超聲刀松解動脈施鎖夾1枚，闌尾根部施鎖夾1枚，靠夾剪斷，闌尾從B孔取出。二、腹部閉合傷有輕度口渴，頭暈。受傷以來患者無畏寒、發(fā)熱；無咳嗽、咳痰，無呼吸困難。：一般情況：體溫 ℃，脈搏 次/分，呼吸 次/分，血壓 / mmHg，神志清楚，營養(yǎng)良好，被動體位，痛苦病容