20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)構(gòu)式家庭療法-全文預(yù)覽
【正文】 親的過去進(jìn)行簡短、有重點(diǎn)的探索。該步驟是各種干預(yù)方法的基礎(chǔ)。這一步驟常用的策略包括：（1）關(guān)注被認(rèn)定的病人的能力范圍（2）對家庭所認(rèn)定的問題賦予新的意義（重構(gòu)）（3）探索癥狀本身的表現(xiàn)方式，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)節(jié)（4）從不同的角度審視問題，直到癥狀失去破壞作用為止（5）探索癥狀出現(xiàn)的背景（6）探索家庭其它成員的困難，與被認(rèn)定的病人的問題是類似還是不同（7）鼓勵被認(rèn)定的病人描述自己的癥狀和癥狀的意義，并介紹自己和家庭。拓展當(dāng)前的主訴家庭就診時(shí)，是帶著他們已經(jīng)明確認(rèn)定的問題來的。紐欽認(rèn)為家庭治療是基于對家庭組織的理解。重建包括改變家庭規(guī)則、明晰界限和重新結(jié)盟，改變支持某種不良行為的模式。經(jīng)常是先支持處于劣勢或邊緣地位的家庭成員，然后再公平地分配自己的支持力給其他成員；也可以加入一個(gè)強(qiáng)勢地位的成員并突破其他家庭成員所能容忍的范圍，以引發(fā)其他成員的挑戰(zhàn)；有時(shí)候，治療師也會加入某個(gè)家庭聯(lián)盟來對抗一些家庭成員。在這一過程中可能會出現(xiàn)父母無法合作鼓勵孩子吃飯的情況，或者出現(xiàn)父母與孩子存在不同的結(jié)盟方式的情況，并在現(xiàn)場將針對這些行為的成因進(jìn)行家庭討論。評估是結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個(gè)整合的和持續(xù)進(jìn)行的部分。也就是說，治療師不能以專家或權(quán)威的身份高高在上地同家庭在一起。這既是家庭治療的開始，更是家庭治療的基礎(chǔ)。根據(jù)治療進(jìn)程可分為三個(gè)階段或三種形式：第一階段：家庭成員自發(fā)的相互交往階段。例如，治療師面對情緒相當(dāng)糾結(jié)的家庭結(jié)構(gòu)，可以聚焦于家庭模糊的界限。在治療過程中主要有三種方法：①模仿技術(shù)：指治療師模仿家人的態(tài)度、風(fēng)格、情緒表達(dá)的廣度或者溝通的內(nèi)容來加入和順應(yīng)家庭的過程和方法?？梢圆捎玫姆绞接凶钄嗷幽Ｊ健⑼宫F(xiàn)隱藏的沖突、加入某個(gè)家庭成員或者聯(lián)盟：形成偏袒假相。目的：保證家庭功能良好，即維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)的完整性（相互依賴）以及系統(tǒng)內(nèi)部各部分的良好自主能力。治療師指導(dǎo)家庭調(diào)整活現(xiàn)，即在現(xiàn)場情境中觀察和調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)。③勾畫結(jié)構(gòu)（structural mapping）。包括接納和尊重他們的做事方式、尊重個(gè)體，也尊重家庭等級結(jié)構(gòu)和組織，消除防御，緩解焦慮，和每個(gè)成員建立理解的聯(lián)盟以及仔細(xì)傾聽家庭成員對問題的看法，回應(yīng)認(rèn)可每個(gè)人的觀點(diǎn)。（2）治療步驟和策略結(jié)構(gòu)式家庭療法的具體策略有以下7個(gè)步驟：①加入與順應(yīng)（joining and acmodating）。 治療技術(shù)（1）治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)式家庭療法認(rèn)為正常的家庭并非沒有問題，而是擁有處理問題的功能結(jié)構(gòu)。治療注重此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)情況，而不注重對家庭歷史的回顧與家庭成因的追溯。順應(yīng)則指治療師為了達(dá)到加入的目標(biāo)所做的自我調(diào)適工作，目的是使家庭解除防御，接納治療師，為增強(qiáng)治療師的引導(dǎo)作用打基礎(chǔ)。治療師激發(fā)一個(gè)交互作用，如讓一對夫妻就某件事情展開討論或讓父母把自己吵鬧的孩子控制下來，來觀察和發(fā)現(xiàn)家庭結(jié)構(gòu)是怎樣的，互動中需要適當(dāng)?shù)母深A(yù)。④強(qiáng)調(diào)和修飾互動（highlighting and modifying interactions）。設(shè)定個(gè)人界線的性質(zhì)和亞系統(tǒng)的界線。改變亞系統(tǒng)內(nèi)部成員的關(guān)系。簡單來說，整個(gè)過程就是順應(yīng)和重構(gòu)，重構(gòu)是為了迫使家庭產(chǎn)生治療性的改變，治療師向家庭挑戰(zhàn)及面質(zhì)的干預(yù)方法，目的是改變導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的互動模式。治療師在觀察一個(gè)家庭時(shí)，會有很多的信息呈現(xiàn)出來，他需要看出界限、注意權(quán)
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