20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”-全文預(yù)覽
【正文】 穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無(wú)因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動(dòng)受限?！ ：上一餐何時(shí)進(jìn)食(Last meal)和食物內(nèi)容?！ ≡儐?wèn)病史——“AMPLE”法則診斷性腹腔灌洗術(shù)及腹部超聲檢查，是診斷腹內(nèi)出血的良好輔助工具。 監(jiān)測(cè)生命征象監(jiān)視給予病人適當(dāng)?shù)募本忍幚砗?，生命體征應(yīng)會(huì)有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血?dú)夥治?、體溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級(jí)評(píng)估后立即開(kāi)始持續(xù)監(jiān)測(cè)以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。下列情形則應(yīng)懷疑有尿道損傷：(1)尿道口有血跡 (2)陰囊血腫 (3)指檢時(shí)前列腺位置升高或觸摸不到，因此在未檢查直腸、會(huì)陰部及排除尿道損傷之前不應(yīng)放置尿管。頸部●檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張情形●觸摸頸椎是否異常(可于一度評(píng)估時(shí)先完成)呼吸●評(píng)估呼吸情形●視情形給予氧氣治療(如：以氧氣面罩、鼻導(dǎo)管或蘇醒球給氧)●處理任何會(huì)影響呼吸的問(wèn)題，如氣胸循環(huán)●檢查脈搏●評(píng)估周邊循環(huán)(如膚色、溫度、指尖微血管充填時(shí)間)●檢查是否有嚴(yán)重出血情形，若有則馬上加以止血●測(cè)量生命體征殘病程度●利用“AVPU”初步檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能●頸托(上頸托前先檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張及頸椎異常情形)暴露病人●視情形將病人衣物移除●快速檢查是否有嚴(yán)重創(chuàng)傷傷口或骨折情形并處理狀況●如需要，在此階段下決定立刻送醫(yī)，若不需要，則繼續(xù)執(zhí)行二度評(píng)估補(bǔ)充體液●選擇適當(dāng)大小的針頭(至少18號(hào))●選擇適當(dāng)溶液●設(shè)置第一條靜脈注射●將輸液管調(diào)節(jié)器調(diào)到適當(dāng)速率●如需要，設(shè)置第二條靜脈注射因此，外傷病人的初步處置應(yīng)包括快速初級(jí)評(píng)估，穩(wěn)定生命體征，詳細(xì)再評(píng)估病人及初步確定治療?！ √幚硗鈧∪酥饕袃蓚€(gè)階段，包括院前急救和院內(nèi)急救兩大部分?！ 〖痹\貴在“急”字上，急診外傷病人的初步評(píng)估與處置程序，主要架構(gòu)ABC的優(yōu)先級(jí)和為了及早辨認(rèn)出致命性的問(wèn)題上，次級(jí)評(píng)估則是“從頭到腳”的徹底檢查，然后對(duì)病人作出揀傷分類，而外傷病人治療的優(yōu)先次序仍然依照ABC的原則。四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 一、初級(jí)評(píng)估及處置 初級(jí)評(píng)估（ABCDE） 急診外傷病人評(píng)估與治療的優(yōu)先次序是基于傷害程度、生命體征是否穩(wěn)定和受傷機(jī)制來(lái)決定。 1. 尿管：尿量是監(jiān)視病人體液狀況的良好指針，但對(duì)于尿道斷裂的病人絕對(duì)不可放置尿管。對(duì)懷疑有顱底骨折的病人應(yīng)放置口胃管，以避免將胃管放入顱腔。側(cè)位頸椎X光
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