20xx年醫(yī)學專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴重程度評估”-全文預覽
【正文】 穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動受限?！ ：上一餐何時進食(Last meal)和食物內容?！ ≡儐柌∈贰癆MPLE”法則診斷性腹腔灌洗術及腹部超聲檢查，是診斷腹內出血的良好輔助工具。 監(jiān)測生命征象監(jiān)視給予病人適當?shù)募本忍幚砗?，生命體征應會有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血氣分析、體溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應在完成初級評估后立即開始持續(xù)監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。下列情形則應懷疑有尿道損傷：(1)尿道口有血跡 (2)陰囊血腫 (3)指檢時前列腺位置升高或觸摸不到，因此在未檢查直腸、會陰部及排除尿道損傷之前不應放置尿管。頸部●檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張情形●觸摸頸椎是否異常(可于一度評估時先完成)呼吸●評估呼吸情形●視情形給予氧氣治療(如：以氧氣面罩、鼻導管或蘇醒球給氧)●處理任何會影響呼吸的問題，如氣胸循環(huán)●檢查脈搏●評估周邊循環(huán)(如膚色、溫度、指尖微血管充填時間)●檢查是否有嚴重出血情形，若有則馬上加以止血●測量生命體征殘病程度●利用“AVPU”初步檢查神經系統(tǒng)功能●頸托(上頸托前先檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張及頸椎異常情形)暴露病人●視情形將病人衣物移除●快速檢查是否有嚴重創(chuàng)傷傷口或骨折情形并處理狀況●如需要，在此階段下決定立刻送醫(yī)，若不需要，則繼續(xù)執(zhí)行二度評估補充體液●選擇適當大小的針頭(至少18號)●選擇適當溶液●設置第一條靜脈注射●將輸液管調節(jié)器調到適當速率●如需要，設置第二條靜脈注射因此，外傷病人的初步處置應包括快速初級評估，穩(wěn)定生命體征，詳細再評估病人及初步確定治療?！ √幚硗鈧∪酥饕袃蓚€階段，包括院前急救和院內急救兩大部分?！ 〖痹\貴在“急”字上，急診外傷病人的初步評估與處置程序，主要架構ABC的優(yōu)先級和為了及早辨認出致命性的問題上，次級評估則是“從頭到腳”的徹底檢查，然后對病人作出揀傷分類，而外傷病人治療的優(yōu)先次序仍然依照ABC的原則。四川大學華西醫(yī)院急診醫(yī)學科 一、初級評估及處置 初級評估（ABCDE） 急診外傷病人評估與治療的優(yōu)先次序是基于傷害程度、生命體征是否穩(wěn)定和受傷機制來決定。 1. 尿管：尿量是監(jiān)視病人體液狀況的良好指針，但對于尿道斷裂的病人絕對不可放置尿管。對懷疑有顱底骨折的病人應放置口胃管，以避免將胃管放入顱腔。側位頸椎X光
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