20xx年醫(yī)學(xué)專題—患者病情評估操作規(guī)范與流程-全文預(yù)覽
【正文】 治措施進行分析。記錄文件格式：新入院患者應(yīng)在入院24小時內(nèi)填寫《住院患者病情評估表》。評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容：主要采用APACHE評分法、《住院患者病情評估表》等。重點范圍：所有住院患者都應(yīng)進行病情評估。病情評估是指通過詢問病史（結(jié)合十問簡要記錄患者發(fā)病后的寒熱、飲食、睡眠、情志、二便、體重等情況）；中醫(yī)望、聞、切診應(yīng)當(dāng)記錄神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等；體格檢查、輔助檢查、臨床癥狀，對患者的病情嚴(yán)重程度、全身狀況、支持能力、疾病預(yù)后等做出綜合評價，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。患者評估的項目：包括入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估、心理狀態(tài)評估、治療、手術(shù)效果評估、出院前情況評估、生存質(zhì)量測定量表等。手術(shù)后患者48小時內(nèi)手術(shù)后評估；出院患者完成出院前評估。住院患者的專科項目評估，設(shè)計有專用表格的評估項目，采用專用表格；無專用表格的，在病程記錄中記錄，格式如下：20 年 月 日
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