【正文】 青年 (qīngni225?！?PaCO2177。j236。++PaCO2－ (低限 )HCO324ng)呼酸的酸堿失衡單純性呼吸性酸中毒第四十二 頁 ，共六十四 頁 。=24+=~HCO3△ PaCO2177?！?[HCO3]HCO3=據(jù)原發(fā)失衡的變化 代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定 pH偏向，pH≤（ ），故 慢性呼酸是原發(fā)失衡， 而 HCO3的升高為繼發(fā)性代償慢性呼酸代償慢性呼酸代償 (d224。mmHg（ 77mmHg）提示可能為呼酸；24PaCO2/HCO3=第四十 頁 ，共六十四 頁 。)狀態(tài)；血氣分析： pH:， PaCO2:77mmHg,慢性 (m224。177。PaCO2↑↑,＋＋ 8177。公式（公式（ 5）） 18mmol/L35天天（急性）公式（（急性）公式（ 4）） △△ HCO3=呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (PaCO2,↓↓,代償性代償性 HCO330mmol/L△△ PaCO2177。代償需時代償需時（慢性）公式（慢性）公式 (gōngsh236。HCO3代償性代償性 ↑)nɡ)的同向性和極限性第三十八 頁 ，共六十四 頁 。（二） HCO312～ 45mmol/L。）的生理目標 （ nɡ)的判定： 19mmol/L。20mmHg， HCO3例 2：血氣 判斷原發(fā)失衡因素 (代償總不完全 看 pH傾向 )代償變化推論：原發(fā)失衡的變化決定 PH偏向 (piānxi224。)過度，體內(nèi)失去 CO2太多而使 Pa(4)　呼吸 (hūxī)性堿中毒　慢性肺病、支氣管病、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒血氣分析特點（慢性）： 　 急性氣管、支氣管阻塞（異物 (y236。　長期放射性照射（原因不明）第三十四 頁 ，共六十四 頁 。阻伴嘔吐）167。⑵ 　代謝性堿中毒任何原因 (yu225。分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克 (xiūk232。原因：１酸產(chǎn)生過多：n)的判定⑴ 　代謝性酸中毒 ndu224。—則抑制 H+oji233。mEq） oji233。堿中毒時，血中游離鈣下降堿中毒時，血中游離鈣下降2～ 3h開始，約 24～ 36h完成第二十九 頁 ，共六十四 頁 。ng)相反。]iw224。tā)緩沖系統(tǒng)對 H+的緩沖狀態(tài)并決定 pH值血漿蛋白緩沖系（ BPr/H約 10～ 20min完成 。ng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 3～～ 5天達高峰天達高峰 固定酸作用大固定酸作用大細胞的緩沖細胞的緩沖 3～～ 4h 較強較強第二十七 頁 ，共六十四 頁 。㈡　細胞內(nèi)外液電解質(zhì)的交換㈢　肺的調(diào)節(jié)㈣　腎的調(diào)節(jié)第二十六 頁 ，共六十四 頁 。oji233。pH每變動 ，則 mmol/LPH=檢測 (jiǎn體重（ Kg） =鹽酸精氨酸 x補酸（堿）量 =BE2）反映血液緩沖堿絕對量的增減： 意義： 1）是反映代謝性因素的一個客觀指標堿量。SB意 mmHg（ ） oji224。 PaCO2每升高或下降（ 10mmHg）， pH值下降或升高 ；如 PaCO2從（40PH只能說明體內(nèi)酸堿狀況，要判斷是那種酸堿失衡 ,要看代謝性和呼吸性指標。 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡PH=~PH：指體液內(nèi)氫離子濃度的負對數(shù)，是反映體液總酸堿平衡的指標 (zhǐbiāo)，受呼吸及代謝因素共同影響。PH 降低，代酸降低： PH增高，呼堿PH降低，呼酸2）增高： PH增高，代堿+)表示： 95％是 HCO3結(jié)合形式第十九 頁 ，共六十四 頁 。判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng) 臨床意義 ： CO2分子具有較強的彌散能力，故血液 PCO2mmHg）。)。(三 )動脈血二氧化碳 (232。增加，氧離曲線右移，即相同 PaO2下， SO2% 降低， t224。r2 4 6 8 10 12 1410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移(y242。r)改善組織供氧。 氧離曲線 (qūxi224。100％正常值： 95～ 98％ /公式表示 :）定義： 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。、肺栓塞、 ARDS明顯降低（＜ 60mmHg），吸純氧時2） 判斷低氧血癥的原因：判斷肺換氣功能 (意義 :年齡參考公式： 隨年齡增長而上升 ,15~20mmHg:5)mmHg第十三 頁 ，共六十四 頁 。nl237。mmHg mmHg60歲 PaCO2第十一 頁 ，共六十四 頁 。2jiān)內(nèi)測定，測定時要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于 4℃ 冰箱內(nèi)，放置時間 (sh237。吸氧吸氧者如病情允許可停止吸氧 30分鐘后采血送檢，否則 (fǒuz233。zhu243。有血凝障礙要壓迫 20分鐘。觸及病人動脈搏動明顯處，左手食指、中指分別固定上、下兩端 (liǎnɡw232。d224。w232。各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。)的臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者 (hu224。n)分壓，氧飽和度，氧含量， pH， 碳酸氫根離子 (l237。yǎng第四 頁 ，共六十四 頁 。考核肺功能多以動脈血為分析對象；了解組織代謝和內(nèi) 呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進行分析。gas動脈血氣分析 (fēnxī)與酸堿平衡第一 頁 ，共六十四 頁 。)分析的概念血氣分析 (Bloodtā)指標多為派生或計算值。美國雅培手掌 (shǒuzhǎng)血氣分析儀及測試片第三 頁 ，共六十四 頁 。rt224。q236。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和 /或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化，指導(dǎo)臨床治療。部位 (b249。ng部位 (b249。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準確性 。穿刺結(jié)束，立即無菌紗布壓迫穿刺部位至少 5分鐘。ɡuǎn)抗凝用注射器抽取 6250U/ml肝素鈉 ，轉(zhuǎn)動針栓使整個注射器內(nèi)均勻附著(f249。第九 頁 ，共六十四 頁 。jiān)采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時間 (sh237。jiān)過長，對檢驗結(jié)果會造成 pH下降、 PO上升 )監(jiān)測的指標（ 1） PaO2； (PAaO2）（ 2） SaO2TCO2（ 4） PH（ 5） HCO3定義： 是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。mmHg70它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感 (mǐngǎn)。80～ 60輕度缺氧。mmHg(100－ 年齡 (ni225。參考值：吸入空氣時（ FiO2=21%)30mmHg a）顯著增大，且 PaO2 不能糾正，考慮 (kǎolǜ)肺內(nèi)短路，如肺不張 SaO2)， HbO2占全部Hb的百分比值。[HbO2Hb)]diǎn)及生理意義：mmHgP50=第十六 頁 ，共六十四 頁 。ng 233。mmHg第十七 頁 ，共六十四 頁 。)體溫