【正文】 1I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行胃造口進(jìn)食(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(4)卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理(I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。))；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理可參見(jiàn)腦出血指南；(2)何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10 d～數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。,第六十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。60歲以上患者手術(shù)減壓可降低死亡和嚴(yán)重殘疾，但獨(dú)立生活(shēnghu243。n)推薦意見(jiàn)（1）,腦水腫與顱內(nèi)壓增高： (1)臥床，床頭可抬高至20~45。,急性期并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高 （二）梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化） （三）癲癇 （四）吞咽困難 （五）肺炎 （六）排尿(p225。,第六十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。njīng)保護(hù)治療,神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 擴(kuò)張血管：對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。 擴(kuò)容： (1)對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個(gè)體化使用(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。ng)選擇(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。,改善腦循環(huán)的指南(zhǐn225。ow249。nhu225。,改善(gǎish224。,溶栓24h后復(fù)查頭部CT CT顯示無(wú)出血開(kāi)始使用(shǐy242。ndi224。oy236。ng)缺血性腦卒中診治指南2014溶栓治療推薦,第五十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。)患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。但臨床效果還需更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。,中國(guó)急性(j237。li225。 發(fā)病6h內(nèi)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適宜(sh236。(I級(jí)推薦, C級(jí)證據(jù)) 4.溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開(kāi)始(I級(jí)推薦, B級(jí)證據(jù))。,實(shí) 施 靜 脈 溶 栓（六）,49,第四十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。)患者同rtPA,實(shí) 施 靜 脈 溶 栓（三）,第四十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,實(shí) 施 靜 脈 溶 栓（二）,rtPA 0.9 mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注 其中10％在最初1min內(nèi)靜脈(j236。yā)管理：,測(cè)量患者雙上肢血壓及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，排除主A夾層可能 如2次或持續(xù)性收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg(兩次間隔至少10分鐘）可以謹(jǐn)慎地降壓(ji224。(Ⅱ級(jí)推薦, B級(jí)證據(jù)),中國(guó)急性(j237。,2.如沒(méi)有條件(ti225。,第四十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。n)特征（2）,收縮壓 50 mg/dL (2.7 mmol/L) 沒(méi)有遺有神經(jīng)系統(tǒng)損害的抽搐 頭顱CT為非多葉的梗塞 病人或家屬知曉治療帶來(lái)的益處及潛在危險(xiǎn),第三十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。)RTPA治療的 急性腦梗死病人特征（1）,有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損診斷為缺血性中風(fēng) 神經(jīng)系統(tǒng)體征不能自行消失、減輕或孤立 有明顯的功能缺損的病人 起病 3 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療 病前 3 個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗塞史 病前 21 天內(nèi)沒(méi)有(m233。 ?使用方法(fāngfǎ)：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注lh，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。tā)療法 （四）中醫(yī)中藥,第三十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。n)腦血循環(huán) 溶栓 抗血小板 抗凝 降纖 擴(kuò)容 擴(kuò)張血管 其他改善腦血循環(huán)的藥物,第三十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ngyǎng)支持,第三十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,我院溶栓風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)同意書(shū),第三十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。但對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，是否接受這種治療需要個(gè)人決定——Owen B Samuels（UCLA),第三十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。),建立醫(yī)患信任 傳遞的信息：明確的診斷，最好的治療，肯定的風(fēng)險(xiǎn) 態(tài)度明確有傾向性，結(jié)合病情和醫(yī)院條件談 有一種治療卒中的藥物叫阿替普酶，能溶解血栓，必須在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)給予。,啟動(dòng)(qǐd242。,腦卒中單元(dānyu225。把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。,第二十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。jiān)：10分鐘內(nèi)。,第二十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。x236。,腦卒中中心(zhōngxīn)醫(yī)療組流程,圖,第二十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。x236。x236。ng)缺血性腦卒中急診室處理（二）,急診醫(yī)生能迅速識(shí)別缺血性卒中,采集病史（包括癥狀開(kāi)始時(shí)間、近期患病史、既往史、近期用藥史等）,診斷卒中,排除卒中疑似疾病，如癲癇(diānxi225。,綠色通道 從醫(yī)院層面協(xié)調(diào)各相關(guān)學(xué)科及部門(mén)的關(guān)系：急診科、放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、急診收費(fèi)處、住院科等 快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì) 卒中中心病室主任、主治醫(yī)師、急診內(nèi)科醫(yī)師(yīshī)、卒中中心護(hù)士,減少DNT時(shí)間(sh237。 yu224。nɡ)時(shí)間窗靜脈溶栓患者獲益比,18,第十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。shī)的因素,17,第十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。o)實(shí)施的因素,院外延誤 3小時(shí)到院比例2231% 加強(qiáng)溶栓相關(guān)公眾教育 改進(jìn)院前醫(yī)療(yīli225。ngm224。,第十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。x236。,急性(j237。 應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級(jí)推薦），但在起病(qǐ b236。,第十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。n)之指南推薦意見(jiàn)（1）,對(duì)所有疑似腦卒中患者(hu224。 (5)病因分型?參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等檢查資料(zīli224。n)流程,急性缺血性腦卒中診斷流程有5個(gè)步驟： (1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,圖,第八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。li225。,重視(zh242。ng)缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%80%。nɡ xu233。,3,第三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ngy236。i sh249。腦卒中流程(li,概述(ɡ224。,缺血性腦卒中定義(d236。i)、缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。nɡ b236。x236。i),第五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ng)到溶栓治療的時(shí)間與患者預(yù)后,發(fā)病到溶栓治療(zh236。,美國(guó)(měi ɡu243。,急性缺血性腦卒中診斷(zhěndu224。 (4)能否進(jìn)行溶栓治療?核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證。,急性缺血性腦卒中診斷(zhěndu224。 應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。 用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（Ⅱ級(jí)推薦）。,第十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。目前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)從急診就診到開(kāi)始溶栓DNT時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。i)溶栓現(xiàn)狀：,急性缺血性卒中靜脈(j236。li225。)制度,影響溶栓治療實(shí)施(sh237。 t243。,入院(r249。)急診的疑似卒中患者,醫(yī)師(yīshī)初始評(píng)估（包括病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，NIHSS評(píng)分）,通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家）,CT掃描完成,讀CT及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告完成,符合溶栓指征患者給予靜脈溶栓,”抓緊“決勝60分”,第二十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。x236。,急性(j237。,急性(j237。,第二十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ng)之醫(yī)療組職責(zé)（一）,負(fù)責(zé)急性(j237。 卒中中心人員參與病人的會(huì)診、搶救、介入和手術(shù)治療， 有困難時(shí)報(bào)告醫(yī)療總監(jiān)和卒中中心病室負(fù)責(zé)人。ng)之醫(yī)療組職責(zé)（二）,接到急診或120電話后到達(dá)時(shí)間(sh237。 電話詢(xún)問(wèn)化驗(yàn)結(jié)果讀取微信報(bào)告結(jié)果，回復(fù)“收到”。n)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。,第二十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。)收住卒中中心 備藥 卒中中心備 rtPA 50mg至少2支,第二十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。n hu224。就患者群體來(lái)說(shuō)，這種治療的潛在益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。),第三十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。ng)缺血性腦卒中一般處理,呼吸與吸氧 心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理 體溫控制 血壓、血糖控制 營(yíng)養(yǎng)(y237。ng)缺血性