20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中診治進(jìn)展與熱點(diǎn)(20xx)pptx-全文預(yù)覽
【正文】 5。,如何(r,開通(kāitōng)閉塞通道,建立(ji224。)及繼而發(fā)生的局部腦血流量減少的結(jié)果； 半暗帶因有側(cè)支和微動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)峁┎糠盅骺删S持一定的時(shí)間； 治療急性缺血性卒中的目標(biāo)是增加腦灌注，要么是增加通過局部閉塞血管的血流，要么是促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)血流。 側(cè)支循環(huán)的改善可帶來微循環(huán)改善，并可使干預(yù)藥物最大限度地抵達(dá)缺血區(qū)，提高治療效果。,關(guān)注(guānzh249。,Stroke 42:693699, 2011. Stroke 42:2235 2239, 2011. AJNR Am J Neuroradiol 30:165170, 2009. AJNR Am J Neuroradiol 32:16401645, 2011. Stroke 42:34653469, 2011. ANN NEUROL 2011。ng)，可迅速使左、右大腦半球及前、后循環(huán)的血流相互溝通； 一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償如果不能滿足灌注需求，二級(jí)側(cè)支循環(huán)隨即開放； 三級(jí)側(cè)支循環(huán)代償因?yàn)檠苄律^程，所以需在缺血數(shù)天后才能建立血流代償。,腦側(cè)支循環(huán)(x,腦側(cè)支循環(huán)是決定急性(j237。nhu225。,血管(xu232。n)的納入患者）13,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。li225。n))的作用； 但并不能直接恢復(fù)再灌注,除抗血小板藥物外，其他方法缺乏治療急性缺血性卒中有效的證據(jù)，或者是陰性、否定性證據(jù)。o)藥物：,抗血小板藥物(y224。)治療希望 在SWIFT試驗(yàn)中，113例患者被隨機(jī)分為Solitaire 裝置組（58例）和Merci 組（55例） 結(jié)果： 兩組血管再通(69％ 對(duì) 30％) 良好的神經(jīng)病學(xué)轉(zhuǎn)歸[ 改良的Rankin 量表評(píng)分（mRS）≤ 2，58％ 對(duì) 33％] 90 天時(shí)的死亡率（17％ 對(duì) 38％）。這些(zh232。o) AHA/ASA2013指南推薦,動(dòng)脈溶栓：審慎選擇起病6h內(nèi)、不適合靜脈溶栓的MCA閉塞的大面積 卒中，可能有益，應(yīng)盡量縮短起病到動(dòng)脈內(nèi)溶栓時(shí)間（I，B）。y236。368(10):952955.,對(duì)2013年三項(xiàng)早期(zǎoqī)血管內(nèi)治療的評(píng)述,血管(xu232。,I，A推薦：80y；合并AF或考慮CE；輕型卒中 III，C推薦：發(fā)病時(shí)口服抗凝劑，且INR 1.7；快速好轉(zhuǎn) 基于多模式影像學(xué)擴(kuò)大時(shí)間窗（4.59h）的rtPA靜脈溶栓尚需進(jìn)一步研究，推薦在有條件的單位開展探索性研究（IV，D)。 適應(yīng)癥相對(duì)放寬：可以考慮對(duì)：卒中癥狀輕微、卒中癥狀快速緩解、近3月內(nèi)接受大手術(shù)、近期發(fā)生過心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者使用靜脈溶栓，但同時(shí)須權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期獲益。zhāng)，血管支架 血管內(nèi)治療,第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,恢復(fù)缺血腦組織血流供應(yīng)即再灌注治療是急性缺血性卒中早期治療的必然重心和第一要?jiǎng)?wù)(y224。nghǎo)轉(zhuǎn)歸（改良Rankin量表評(píng)分0~2分）的預(yù)測(cè)因素,在校正基線變量（如ASPECTS和NIHSS評(píng)分(p237。從出現(xiàn)癥狀至開始靜脈tPA治療時(shí)間最長(zhǎng)為121177。s232。 該試驗(yàn)在入組656例患者后因無意義而提前終止。,再灌注及再灌
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