【正文】 移位——橫膈位置（心外因素） 向上(xi224。d242。) 常見原因— 先心病、風(fēng)心病伴右室增大、 心包積液,第六十四頁，共一百三十二頁。) ★適耳 ★鐘型/鼓型 胸件 鐘型：低調(diào)聲音（二尖瓣DRM） 鼓型：濾過部分低音調(diào)聲音 適于聽高音調(diào)聲音 （主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音）,第六十二頁，共一百三十二頁。nzhě)左側(cè) 便于視診 ﹡病人臥位，醫(yī)生立于其右 （必要時左側(cè)臥位、坐位前傾等）,第六十頁，共一百三十二頁。,第五十八頁，共一百三十二頁。,58,㈤ 胸膜摩擦音：胸膜面粗糙摩擦產(chǎn)生的聲音。說“yiyiyi” 時 ，聽到“aaa” 聲。正常情況下不很清晰，音節(jié)也含糊。 廣泛的干啰音常見于支氣管哮喘、心源性哮喘、支氣管炎；局限性干啰音見支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤造成的局部支氣管狹窄。喘鳴音－發(fā)生在大氣道，不用聽診器可聞及。支氣管狹窄的原因有：炎癥—粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣(j236。老年人或長期臥床肺底時可聞及，深呼吸或咳嗽后可消失。,53,細(xì)濕啰音：小水泡音，發(fā)生于小支氣管，吸氣晚期。,52,性質(zhì)分類： 粗濕啰音：大水泡音，發(fā)生于氣管、主支氣管、空洞部位，吸氣早期(zǎoqī)。,51,⑵濕啰音的分類 強(qiáng)度分類： 響亮性濕啰音：聲音響亮，病變周圍傳導(dǎo)良好，如肺炎實(shí)變、肺膿腫或肺結(jié)核空洞。按性質(zhì)分類： 1．濕啰音：由于氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成水泡破裂的聲音（水泡音），或由于陷閉的肺泡或小支氣管在充氣時重新張開產(chǎn)生（爆裂音）。產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變的范圍小且與正常肺組織混合存在，或者肺實(shí)變部位深并被正常組織所覆蓋。,48,⑵ 肺內(nèi)大空腔：前提是與支氣管相通，產(chǎn)生共鳴，傳至體表，常見于肺膿腫和空洞型肺結(jié)核； ⑶ 壓迫(yāp242。 ⑴ 肺組織實(shí)變：組織致密，傳音好，其部位、范圍、強(qiáng)度取決于病變的部位、大小、深淺。要與寒冷、疼痛、緊張(jǐnzhāng)時斷續(xù)性肌肉收縮的附加音鑒別。)加快； 原因：雙側(cè)見于呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng)，如運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、酸中毒等；一側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)為對側(cè)肺病變，健側(cè)代償。 原因：①胸廓活動受限：胸痛、骨折等；②呼吸肌疾患：重癥肌無力、膈肌麻痹、膈肌痙攣；③支氣管阻塞：炎癥、異物等；④肺膨脹受限：胸水、氣胸；⑤腹部疾?。捍罅扛顾?、腹部巨大腫瘤。,44,㈡ 異常呼吸音 正常呼吸音性質(zhì)(x236。)、年齡、呼吸深淺、肺組織彈性、胸壁厚薄有關(guān)。)和氣流的震動而產(chǎn)生； 特征：低調(diào)、柔和吹風(fēng)樣的“fufu” 聲，吸氣較呼氣時的音響強(qiáng)、音調(diào)高、時相長（3：1）；,第四十一頁，共一百三十二頁。 正常聽診(tīngzhěn)部位：胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后。ng)呼吸音,1．支氣管呼吸(hūxī)音： 產(chǎn)生：空氣通過聲門、氣管、主支氣管 特征：高調(diào)、響亮，類似抬舌發(fā)“ha” 音；吸氣時間短呼氣時間長（1：3）； 正常聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及2胸椎附近。)、左右對比；平靜呼吸、深呼吸或咳嗽后。,第三十六頁，共一百三十二頁。yīn)交界的弓形線，高點(diǎn)在腋后線，低點(diǎn)在對側(cè)的脊柱旁； ③Garland三角區(qū)：在Damoiseau曲線上方，患側(cè)脊柱旁，呈倒三角形的濁鼓音區(qū)，積液將肺推向肺門所至；,第三十五頁，共一百三十二頁。nɡ ch243。其具體類型取決于病變的性質(zhì)范圍的大小及部位的深淺。n)胸膜增厚粘連。 叩診方法：鎖骨中線、腋中線和肩胛線，每線上先平靜呼吸叩出肺下界，在分別作深吸氣和深呼氣，屏氣時叩診。d242。,第二十八頁，共一百三十二頁。,第二十七頁，共一百三十二頁。,27,⑵肺前界：左肺前界即心臟的絕對濁音界，相當(dāng)于胸骨旁線4~6肋間隙(ji224。 肺上界變窄或叩濁：肺尖結(jié)核、纖維化、萎縮； 肺上界變寬或過清音：肺氣腫。 前胸上部較下部濁；右肺上部較左肺上部濁；背部較前胸濁；右側(cè)腋下較左側(cè)腋下（Traube’s鼓音區(qū)）濁。見于肺不張、肺炎充血(chōngxu232。病理情況下見于肺組織含氣量減少，如肺炎等；,第二十一頁，共一百三十二頁。,20,㈢ 叩診音的分類： 1.清音：音調(diào)較低（頻率100~128次/分），振動持續(xù)時間較長，是正常肺部叩診音，表明彈性、含氣量、密度正常； 2.鼓音：音響較清音強(qiáng)，振動時間長，叩診含氣較多的空腔(kōnɡ qiānɡ)器官時出現(xiàn)，如正常胃泡區(qū)。,19,㈡ 影響叩診音的因素：組織厚薄、含氣多少、有無積液。 2．直接叩診法：用中指掌側(cè)或手指并攏以齊指腹對胸壁進(jìn)行直接叩診。)摩擦感：手掌緊貼前胸壁或胸側(cè)壁下部，囑病人作深呼吸運(yùn)動，有皮革摩擦的感覺，前側(cè)胸下部易觸及，吸氣末或呼、吸兩相，見于纖維素性胸膜炎（纖維蛋白沉著，胸膜表面粗糙摩擦而成）。 2．語顫增強(qiáng)：①肺實(shí)變（語顫傳導(dǎo)良好）—大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞(gěngs232。ngch225。,14,㈡ 觸覺語音震顫：語音通過呼吸道傳到胸壁引起的震動，由手觸及，稱觸覺語音震顫。 檢查方法：面對病人，前胸—拇指中線相遇(劍突水平)，手指撒開，手掌(shǒuzhǎng)置于前側(cè)胸壁。,第十一頁，共一百三十二頁。,11,3．抑制性呼吸：因疼痛而吸氣突然(tūr225。,10,上兩種呼吸均為呼吸中樞嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)（二氧化碳積聚(jīj249。周期長30秒~2分，暫停5~30秒。ng)、緊張、情緒激動(過度通氣可造成呼吸性堿中毒）； 深而慢（Kussmaul呼吸）—代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥）。使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥，顱內(nèi)壓增高。ngt242。新生兒44次/分，隨年齡增長而漸變慢。,6,呼吸困難： 吸氣性呼吸困難—上呼吸道阻塞（如氣管(q236。 胸式呼吸受限—肺、胸膜和胸廓病變，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等。,4,㈠呼吸(hūxī)運(yùn)動：由膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成，受中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。,2,肺和胸膜(xiōngm243。) 檢查,第一頁，共一百三十二頁。nlǜ) （三）呼吸節(jié)律,第三頁，共一百三十二頁。,5,呼吸方式： 腹式呼吸和胸式呼吸：男性和兒童以前者為主，女性以后者為主。,第五頁，共一百三十二頁。,7,㈡呼吸頻率：正常成人靜息時16~20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。發(fā)熱、疼痛(t233。 2．呼吸過緩：低于12次/分。nd242。 1. 潮式呼吸：CheyneStokes呼吸，淺慢—深快—淺慢—呼吸暫停，周而復(fù)始。,第九頁，共一百三十二頁。,第十頁，共一百三十二頁。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張、抑郁癥等。,13,㈠ 胸廓擴(kuò)張度觸診：檢查胸廓隨呼吸的運(yùn)動幅度，兩側(cè)對比。,第十三頁，共一百三十二頁。 正常(zh232。,15,1．語顫減弱：①肺氣腫—含氣過多；②阻塞性肺不張—支氣管阻塞；③大量胸水或氣胸；④胸膜肥厚；⑤胸壁皮下氣腫。,16,㈢ 胸膜(xiōngm243。,18,㈠ 叩診的方法 1．間接叩診法：常用，一手中指2指節(jié)置于目標(biāo)位（叩診板），另一手中指彎曲垂直叩擊（叩診錘）前一手中指第二節(jié)指骨前端。,第十八頁，共一百三十二頁。,第十九頁，共一百三十二頁。o)較清音低，音響較清音強(qiáng)，臨床上見于肺組織含氣增多－肺氣腫； 4.濁音：音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的叩診音，正常見于心、肝等實(shí)質(zhì)臟器被肺組織遮蓋區(qū)，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。 比較：（音調(diào)）實(shí)音＞濁音＞清音＞過清音＞鼓音（音響和持續(xù)時間） 濁鼓音：肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少，叩診兼有濁音和鼓音特點(diǎn)。,23,㈣ 正常叩診音 1．正常胸部叩診音：為清音，其強(qiáng)弱和高低與肺含氣量多少、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)(yǒuguān)。正常約5cm，稱Kronig峽，右側(cè)稍窄（右肺尖低及肌肉發(fā)達(dá)）。,26,第二十六頁，共一百三十二頁。 濁音區(qū)擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤； 濁音區(qū)縮?。悍螝饽[。ngdī)：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂； 肺下界上升：肺不張、腹內(nèi)壓上升－腹水、腫瘤、肝脾腫大。,