【正文】 ,。)：心室充盈減少減慢，心室開始收縮時。吸氣時間短呼氣時間長（1：3）。右肺上部較左肺上部濁。2．語顫增強(qiáng)：①肺實(shí)變（語顫傳導(dǎo)良好）—大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞。㈠ 胸廓擴(kuò)張度觸診：檢查胸廓隨呼吸的運(yùn)動幅度，兩側(cè)對比。ir243。 xie),第一百三十一頁，共一百三十二頁。qī) 性質(zhì)辨 強(qiáng)度 傳導(dǎo) 呼體明,第一百三十頁，共一百三十二頁。,130,心臟(xīnz224。ng)分裂（逆分裂）—— 病理性體征 主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣 吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬 LBBB 主動脈瓣狹窄 重度高血壓,第一百二十八頁，共一百三十二頁。ng) RBBB、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄 左室排血縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前 二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損,第一百二十七頁，共一百三十二頁。,127,心臟聽診——內(nèi)容（二十一） S2分裂 生理性分裂：深吸氣末 青少年常見 通常分裂：最常見 右室排血時延長(y225。,126,心臟聽診——內(nèi)容（二十） S1分裂：心尖或胸骨左下緣清楚 左右室收縮明顯(m237。,125,心臟聽診——內(nèi)容（十九） 43 心音分裂（Splitting of heart sounds） S1或S2的兩個主要(zhǔy224。,124,心臟聽診—— 內(nèi)容 （十八） 42 心音性質(zhì)改變 單音律：心肌病變嚴(yán)重，S1 S2均弱，且極相似 鐘擺律（胎心律）：心率 ，收縮期與舒張 期時限相近(xiānɡ j236。,123,心臟聽診——內(nèi)容（十七(sh237。,122,心臟聽診——內(nèi)容（十六） S2增強(qiáng) A2 向心尖及肺動脈區(qū)傳導(dǎo)(chu225。ir243。yā) 半月瓣解剖改變,第一百二十頁，共一百三十二頁。)不等 心房顫動：RR短 — S1 RR長 — S1 完全性AVB：房室同時收縮 S1,第一百一十九頁，共一百三十二頁。,119,心臟聽診——內(nèi)容（十三） S1強(qiáng)弱(qi225。nch225。ng) 心動過速 / 心肌收縮加強(qiáng) 高熱、貧血、甲亢 完全性AVB AV分離，當(dāng)房室同時收縮時 “大炮音” （cannon sound）,第一百一十七頁，共一百三十二頁。,117,心臟聽診——內(nèi)容（十一） 心音強(qiáng)度改變 S1增強(qiáng) 其他情況(q237。,116,心臟聽診——內(nèi)容（十） 41心音強(qiáng)度改變 S1強(qiáng)度改變 S1增強(qiáng)：常見于二尖瓣狹窄 機(jī)制(jīzh236。ir243。n) 長 短 最響部位 心尖 心底 S1 — S2 距離 ＜ S2 —S1 S1 與心尖 / 頸動脈搏動一致 心尖部難以區(qū)分時，先聽心底部，再向心尖移行,第一百一十四頁，共一百三十二頁。,114,心臟聽診——內(nèi)容（八） S1 與 S2的鑒別 S1 S2 音調(diào) 低 高 時限(sh237。 w224。u)（瓣膜、瓣環(huán)、 腱 索和乳頭肌——房室瓣裝置） 突然緊張振動,第一百一十二頁，共一百三十二頁。,112,心臟聽診——內(nèi)容（六） 34 S4 低調(diào)、沉濁、弱 出現(xiàn)于心室舒張末期，S1之前0.1秒 （收縮期前） 產(chǎn)生機(jī)制 — 心房收縮使房室瓣及其 相關(guān)結(jié)構(gòu)(ji233。,111,心臟聽診——內(nèi)容（五） 33 S3 音調(diào)低鈍，重濁，強(qiáng)度弱，持續(xù)短， 在心尖部及其內(nèi)上方，臥位 時清楚 出現(xiàn)于心室快速充盈期之末，距S2后 0.120.18秒 產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈末，血流沖擊(chōngjī)室壁， 心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、 腱索和乳頭肌突然緊張振動所致。,110,心臟聽診——內(nèi)容（四） 32 S2 音調(diào)高而脆，較S1弱，歷時較短， 心底部最響 出現(xiàn)于心室等容舒張期（心室舒張開始）， 在T波終末或稍后(shāo h242。o) S4多屬病理情況,第一百零八頁，共一百三十二頁。,108,心臟聽診——內(nèi)容（二） 3. 心音（ Cardiac Sound） 共4個 S1 S2 S3 S4 正常情況 S1 S2 S3 可在青少年聞及 S4 一般聽不到(b249。,107,心動(xīn d242。,106,心臟(xīnz224。,104,第一百零四頁，共一百三十二頁。)時所產(chǎn)生的 聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位 與瓣膜解剖部位不完全一致,第一百零二頁，共一百三十二頁。)、額外心音、雜音 提供解剖診斷（瓣膜病 / 先天性心臟?。?病理生理分析 心血管疾病的診斷 / 鑒別診斷,第一百零一頁，共一百三十二頁。,101,四、心臟聽診 心臟物理診斷 重點(diǎn) / 難點(diǎn) 心率、節(jié)律、心音變化(bi224。zhǎi)的心濁音界（梨形心）,第九十九頁，共一百三十二頁。) ：胸骨左緣3肋間心濁音界 （心腰消失） 左房大 + 肺動脈段凸出：梨形心 胸骨左緣3肋間心濁音界 心腰更豐滿或膨出 二尖瓣狹窄“二尖瓣型心臟”,第九十八頁，共一百三十二頁。u zhěn) 心濁音界擴(kuò)大——心臟病變 （二） 左、右心室大：向兩側(cè)增大 （普大型） 左界向左下大 擴(kuò)張型心肌病 / 克山病,第九十七頁，共一百三十二頁。yīn)界（靴形心）,第九十六頁，共一百三十二頁。) —— 心臟病變 （一） 左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心 （主動脈瓣關(guān)閉不全，高心） —— “主動脈型心臟” 右心室大：輕度時絕對濁音界 ，相對濁音界無明顯 顯著 心界向左右 順鐘向轉(zhuǎn)位 ※向左大為主，不向下 （單純二尖瓣狹窄，肺心）,第九十五頁，共一百三十二頁。,95,心臟叩診 心濁音界擴(kuò)大(ku242。,94,心臟叩診(k242。,93,心臟叩診 心濁音界改變(gǎibi224。,92,心各部在胸壁的投影(t243。)濁音界 右界（cm） 肋間 左界（cm） 2～3 Ⅱ 2 ～3 2～3 Ⅲ 3.5 ～4.5 3～4 Ⅳ 5 ～6 Ⅴ 7 ～9,第九十頁，共一百三十二頁。,89,心臟叩診 正常心濁音界 左界自2肋間起向外漸成外凸弧形 直至5肋間 右界各肋間與胸骨右緣一致 僅4肋間稍向右超出 正常成人相對濁音界 (標(biāo)示方法) 胸骨中線 —— 心濁音界緣（cm） 標(biāo)示胸骨中線 —— 左鎖骨(suǒgǔ)中線間距,第八十九頁，共一百三十二頁。nh242。,87,心臟叩診——方法 左手(zuǒshǒu)中指——叩診板指 平置于心前區(qū)擬叩診部位，其他四指 不應(yīng)接觸胸壁，以免影響胸壁振動 受檢者坐位：板指與肋間垂直 平臥：板指與肋間平行 右手中指——叩擊板指 籍右腕關(guān)節(jié)活動 聲音：清 濁 確定心界,第八十七頁，共一百三十二頁。,86,三、心臟叩診 目的：確定心界大小及形狀 心濁音區(qū) 相對濁音區(qū)：心臟左右緣被肺遮蓋部分(b249。ir243。,85,心臟(xīnz224。 j237。i)導(dǎo)管未閉（先天性） 心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性） 心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全（風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性）,第八十三頁，共一百三十二頁。,83,心前區(qū)震顫的臨床意義 部位 時相 常見病變 胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性、老年性） 胸骨左緣第二肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄（先天性） 胸骨左緣34肋間 收縮期 室間隔缺損（先天性） 胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動脈(d242。n ch224。n) 觸診：對