【正文】 4。,110,心臟聽診——內(nèi)容（四） 32 S2 音調(diào)高而脆，較S1弱，歷時較短， 心底部最響 出現(xiàn)于心室等容舒張期（心室舒張開始）， 在T波終末或稍后(shāo h242。,106,心臟(xīnz224。,101,四、心臟聽診 心臟物理診斷 重點(diǎn) / 難點(diǎn) 心率、節(jié)律、心音變化(bi224。yīn)界（靴形心）,第九十六頁，共一百三十二頁。,93,心臟叩診 心濁音界改變(gǎibi224。nh242。,85,心臟(xīnz224。n ch224。n)搏動，使手指尖端抬起 且持續(xù)至S2開始。 bǔ) 內(nèi)容：心尖搏動和心前區(qū)異常搏動 震顫 心包摩擦感,第七十七頁，共一百三十二頁。ng)視診——異常搏動（一） 1.胸骨左緣34肋間搏動 2.劍突下搏動,第七十三頁，共一百三十二頁。,70,心臟視診——心尖搏動（六） 2.3 心尖搏動移位(y237。d242。) ★適耳 ★鐘型/鼓型 胸件 鐘型：低調(diào)聲音（二尖瓣DRM） 鼓型：濾過部分低音調(diào)聲音 適于聽高音調(diào)聲音 （主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音）,第六十二頁，共一百三十二頁。,第五十八頁，共一百三十二頁。說“yiyiyi” 時 ，聽到“aaa” 聲。 廣泛的干啰音常見于支氣管哮喘、心源性哮喘、支氣管炎；局限性干啰音見支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤造成的局部支氣管狹窄。支氣管狹窄的原因有：炎癥—粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣(j236。,53,細(xì)濕啰音：小水泡音，發(fā)生于小支氣管，吸氣晚期。,51,⑵濕啰音的分類 強(qiáng)度分類： 響亮性濕啰音：聲音響亮，病變周圍傳導(dǎo)良好，如肺炎實(shí)變、肺膿腫或肺結(jié)核空洞。產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變的范圍小且與正常肺組織混合存在，或者肺實(shí)變部位深并被正常組織所覆蓋。 ⑴ 肺組織實(shí)變：組織致密，傳音好，其部位、范圍、強(qiáng)度取決于病變的部位、大小、深淺。)加快； 原因：雙側(cè)見于呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng)，如運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、酸中毒等；一側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)為對側(cè)肺病變，健側(cè)代償。,44,㈡ 異常呼吸音 正常呼吸音性質(zhì)(x236。)和氣流的震動而產(chǎn)生； 特征：低調(diào)、柔和吹風(fēng)樣的“fufu” 聲，吸氣較呼氣時的音響強(qiáng)、音調(diào)高、時相長（3：1）；,第四十一頁，共一百三十二頁。ng)呼吸音,1．支氣管呼吸(hūxī)音： 產(chǎn)生：空氣通過聲門、氣管、主支氣管 特征：高調(diào)、響亮，類似抬舌發(fā)“ha” 音；吸氣時間短呼氣時間長（1：3）； 正常聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及2胸椎附近。,第三十六頁，共一百三十二頁。nɡ ch243。n)胸膜增厚粘連。d242。,第二十七頁，共一百三十二頁。 肺上界變窄或叩濁：肺尖結(jié)核、纖維化、萎縮； 肺上界變寬或過清音：肺氣腫。見于肺不張、肺炎充血(chōngxu232。,20,㈢ 叩診音的分類： 1.清音：音調(diào)較低（頻率100~128次/分），振動持續(xù)時間較長，是正常肺部叩診音，表明彈性、含氣量、密度正常； 2.鼓音：音響較清音強(qiáng)，振動時間長，叩診含氣較多的空腔(kōnɡ qiānɡ)器官時出現(xiàn)，如正常胃泡區(qū)。 2．直接叩診法：用中指掌側(cè)或手指并攏以齊指腹對胸壁進(jìn)行直接叩診。 2．語顫增強(qiáng)：①肺實(shí)變（語顫傳導(dǎo)良好）—大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞(gěngs232。,14,㈡ 觸覺語音震顫：語音通過呼吸道傳到胸壁引起的震動，由手觸及，稱觸覺語音震顫。,第十一頁，共一百三十二頁。,10,上兩種呼吸均為呼吸中樞嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)（二氧化碳積聚(jīj249。ng)、緊張、情緒激動(過度通氣可造成呼吸性堿中毒）； 深而慢（Kussmaul呼吸）—代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥）。ngt242。,6,呼吸困難： 吸氣性呼吸困難—上呼吸道阻塞（如氣管(q236。,4,㈠呼吸(hūxī)運(yùn)動：由膈肌和肋間肌的收縮和松弛來完成，受中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。) 檢查,第一頁，共一百三十二頁。,5,呼吸方式： 腹式呼吸和胸式呼吸：男性和兒童以前者為主，女性以后者為主。,7,㈡呼吸頻率：正常成人靜息時16~20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。 2．呼吸過緩：低于12次/分。 1. 潮式呼吸：CheyneStokes呼吸，淺慢—深快—淺慢—呼吸暫停，周而復(fù)始。,第十頁，共一百三十二頁。,13,㈠ 胸廓擴(kuò)張度觸診：檢查胸廓隨呼吸的運(yùn)動幅度，兩側(cè)對比。 正常(zh232。,16,㈢ 胸膜(xiōngm243。,第十八頁，共一百三十二頁。o)較清音低，音響較清音強(qiáng)，臨床上見于肺組織含氣增多－肺氣腫； 4.濁音：音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的叩診音，正常見于心、肝等實(shí)質(zhì)臟器被肺組織遮蓋區(qū)，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。,23,㈣ 正常叩診音 1．正常胸部叩診音：為清音，其強(qiáng)弱和高低與肺含氣量多少、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)(yǒuguān)。,26,第二十六頁，共一百三十二頁。ngdī)：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂； 肺下界上升：肺不張、腹內(nèi)壓上升－腹水、腫瘤、肝脾腫大。ng)范圍。)異常叩診音：正常清音區(qū)范圍出現(xiàn)了濁音、實(shí)音、過清音或鼓音。,35,中等量胸腔積液的叩診特征： ①積液區(qū)濁或?qū)嵰簦?②Damoiseau曲線：后胸部積液上方清濁音(zhu243。ngxi224。呼氣時間與吸氣時間相當(dāng)（1：1）。ngbi233。 1．異常肺泡呼吸音： ⑴ 肺泡呼吸音減弱或消失： 機(jī)制：氣流量減少、流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙；可發(fā)生于局部、單側(cè)或兩肺。因有短暫的不規(guī)則間隙，有稱“齒輪呼吸音”。,第四十七頁，共一百三十二頁。,50,㈢ 啰音：正常呼吸音外的附加音，正常不存在。,第五十一頁，共一百三十二頁。見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血。 ⑴ 干啰音的特點(diǎn)：音調(diào)高，持續(xù)時間長，吸氣呼氣均可聞及，呼氣時明顯，部位、強(qiáng)度、性質(zhì)易變。nzhě)發(fā)“yi”長音，用聽診器在胸壁聽。,第五十七頁，共一百三十二頁。,60,檢查所需基本條件 ﹡環(huán)境安靜 — 利于聽診 ﹡光線適當(dāng) — 來自患者(hu224。,64,心臟視診——心前區(qū)隆起 心前區(qū)隆起— 胸骨左緣5肋間/胸骨下段 兒童生長發(fā)育完成前，先天/后天的心臟增大 （尤其右心室肥厚）擠壓胸廓(xiōngku242。nlǜ)有無異常 部分正常人見不到心尖搏動,第六十七頁，共一百三十二頁。,71,心臟視診——心尖搏動（七） 3.強(qiáng)度 / 范圍改變 3.1 增強(qiáng)(zēngqi225。,75,心臟視診——異常(y236?？捎脝我皇持钢父勾_認(rèn)位置。 zhěn) （二）震顫 （thrill） 觸診時手掌感到的細(xì)小震動感——貓喘 器質(zhì)性心血管病的可靠證據(jù)——無功能性 （常見于先天性心血管病與瓣口狹窄，關(guān) 閉不全時少見震顫） 機(jī)制：同雜音 血液經(jīng)狹窄口徑或循異常方向流動形 成湍流造成瓣膜 / 血管壁 / 心腔壁振動 傳至胸壁,第八十頁，共一百三十二頁。ngm224。ng)均要聽診證實(shí)，無實(shí)際臨床意義）略,第八十五頁，共一百三十二頁。,90,正常成人心相對(xiāngdu236。u zhěn) 心濁音界擴(kuò)大——心外因素 大量胸水 / 氣胸 —— 心界移向健側(cè) 胸膜增厚 / 肺不張 —— 心界移向患側(cè) 大量腹水 / 腹腔腫瘤 —— 心臟橫位，心界 向左增大,第九十四頁，共一百三十二頁。,98,心臟叩診 心濁音界擴(kuò)大——心臟病變（三） 左房 + 肺動脈段擴(kuò)張 左房顯著(xiǎnzh249。,102,心臟聽診——瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜開放與關(guān)閉(guānb236。nɡ)周期圖,第一百零七頁，共一百三十二頁。,第一百一十一頁，共一百三十二頁。xi224。ngku224。,120,心臟聽診——內(nèi)容（十四） S2強(qiáng)度改變 — 影響因素 循環(huán)阻力 血壓(xu232。 qī)） S2減弱 低血壓 主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄 / 關(guān)閉不全,第一百二十三頁，共一百三十二頁。nch225。,131,謝謝(xi232。②肺空洞（共鳴）—空洞性肺結(jié)核