20xx年醫(yī)學專題—肝硬化20xx-全文預覽
【正文】 每周3次或隔日1次。o),一、保護(bǎoh249。o),一、保護或改善肝功能 二、門脈高壓癥及其并發(fā)癥的治療 三、其他并發(fā)癥的治療 四、手術(shǒush249。 對于代償期患者，旨在延緩肝功能失代償、預防肝細胞肝癌； 對于失代償期患者，則以改善肝功能、治療并發(fā)癥延緩或減少對肝移植的需求為目標。li225。i 225。,第二十九頁，共五十四頁。l224。,腹水常規(guī)：漏出液 SBP：漏出液與滲出液之間 TB：淋巴細胞為主 PHC：血性 影像學檢查： XRay: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食道靜脈曲張 B 超：肝脾大小、形態(tài)；門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑(n232。tā)檢查,血常規(guī)：貧血、血象三少 尿常規(guī)：有黃疸時膽紅素、尿膽原增加。shuān)形成：劇烈腹痛、脾大、頑固不凝固血性腹水、腸壞死、休克甚至死亡。 六、原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎上發(fā)生。 x236。,四、 肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰 特征：1.自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥 2.稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 3.腎臟無明顯病理改變 機理：腎皮質(zhì)血流量減少和腎小球濾過(lǜ ɡu242。ngfā)細菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。i b236。,圖示肝掌和蜘蛛痣,第二十頁，共五十四頁。 4.繼發(fā)性醛固酮增多：肝臟對醛固酮滅活減少，致腎鈉、水重吸收增多 5.抗利尿激素增多：肝臟對ADH滅活減少，致水重吸收增多 6.有效循環(huán)血容量不足：腎血流減少，RAS激活(jī hu243。,腹水(f249。 (1)食管靜脈曲張:胃冠狀V食管V、肋間V、奇V(門靜脈上腔靜脈分流) (2)腹壁靜脈曲張：臍V副臍V、腹壁V(門靜脈上、下腔靜脈分流) (3)痔靜脈擴張：直腸上V直腸中、下V(門靜脈下腔靜脈分流) (4) 腹膜后吻合支曲張：Retzius靜脈(門靜脈下腔靜脈分流) (5)脾腎分流：脾靜脈與左腎靜脈分流(門靜脈下腔靜脈分流) 3.腹水：是門靜脈高壓癥最突出的臨床表現(xiàn),第十五頁，共五十四頁。) 7.低蛋白血癥：常有下肢水腫和腹水。 （3）抗利尿激素↑－對腹水的形成和加重有促進作用。,第十二頁，共五十四頁。li225。i ch225。脾輕中度腫大。nɡ)期,癥狀較輕、缺乏特異性 1.疲乏無力、食欲減退(jiǎntu236。ngq237。nglǐ)改變,肝硬化 門脈高壓和側(cè)支循環(huán)開放 脾臟(p237。,④ 不完全分隔(fēng233。i),① 小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小比較均勻，最大不超過Icm ，纖維隔較細，假小葉大小一致。nglǐ)改變） 6.肝內(nèi)血循環(huán)紊亂形成交通吻合支：肝臟血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動脈小支相互形成交通吻合支，導致門靜脈高壓和肝細胞營養(yǎng)供應障礙。ishēng)、肝纖維化和肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂。,病因和發(fā)病(fā b236。ngyīn)和發(fā)病機制,1.病毒性肝炎（病毒性肝炎是我國肝硬化的主要病因，其中，以乙型病毒性肝炎最常見，其次是丙型病毒性肝炎，甲肝、戊肝一般不發(fā)展為肝硬化）。 ji233。肝硬化 （Hepatic cirrhosis）,河西學院(xu233。,定 義,肝硬化 是一種由以病毒性肝炎、長期大量飲酒等一種或多種原因引起的， 以慢性肝細胞壞死、網(wǎng)狀纖維支架塌陷， 肝細胞再生、肝臟彌漫性纖維化， 假小葉和再生結(jié)節(jié)(ji233。,病因(b236。 5.藥物或化學毒物（抗真菌藥、抗結(jié)核藥、NSAID、大環(huán)內(nèi)酯類、磷霉素、林可霉素類、氯霉素、四環(huán)素、磺胺藥、呋喃唑酮和呋喃妥因、全身麻醉藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、多塞平、氯丙嗪等、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥ATD、口服降糖藥、別嘌醇、避孕藥等)(CCl磷、砷),第三頁，共五十四頁。,肝硬化病理變化,肝硬化發(fā)展的基本特征是： 肝細胞壞死、再生(z224。（肝臟假小葉形成是肝硬化特征性病理(b236。,病 理形態(tài)學分類(fēn l232。)大致相等。,肝硬化的器官病理(b236。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)多樣，起病常隱匿，病情(b236。i ch225。 2.肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。,失代償(d224。,一、肝功能減退的臨床表現(xiàn) 1.消化吸收不良(b249。出血原因： a.肝合成凝血因子減少 ； b.脾功能亢進； c.毛細血管脆性增
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