20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳源性眩暈診治講訴-全文預(yù)覽
【正文】 ，BPPV治療時(shí)藥物治療不應(yīng)作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而達(dá)到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐(ǒu t249。,(一) 保守(bǎoshǒu)治療,BPPV 雖屬自愈類疾病(j237。,治 療,隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確(m237。)均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查(jiǎnch225。,2006年9月全國(qu225。,第四十九頁，共七十一頁。)床上，檢查(jiǎnch225。,第四十八頁，共七十一頁。n w232。 zhǒnɡ)類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病,BPPV的臨床(l237。b236。,診斷(zhěndu224。)，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間頭重腳輕及 飄浮感。,第四十四頁，共七十一頁。)）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后310秒 后（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒 之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。)某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)不對稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。,第四十一頁，共七十一頁。,發(fā)病(fā b236。,第三十九頁，共七十一頁。,第三十八頁，共七十一頁。li232。可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。,定義(d236。n) 聽力下降 CT,第三十五頁，共七十一頁。,5 迷路(m237。數(shù)日后前庭功能代償癥狀逐漸緩解，而聽力改善一般較慢，多數(shù)病人遺留(y237。,4 缺血性迷路卒中—迷路動(dòng)脈(d242。ji224。nt237。,2 聽神經(jīng)瘤早期(zǎoqī)癥狀,單側(cè)耳聾 單側(cè)耳鳴(ěr m237。nɡ)血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇,第三十頁，共七十一頁。,(6) 利尿劑 MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑： ① 乙酰唑胺（Diamox） 250 mg 口服，每日1~2次 ② 雙氫克尿塞 抑制Na+的再吸收，促進(jìn)氯化鈉和水分排泄，25mg 3/日，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀 ③ 50%甘油溶液 口服50~60ml 每日2次，能增加外淋巴(l237。,(5) 降低血液(xu232。o x236。,(4) 血管擴(kuò)張劑 ①敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。,(2) 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 ①安定 可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，5~10mg 口服，1~2次/d，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴 ②利多卡因靜滴 能阻滯各種(ɡ232。)眩暈，保存聽力。進(jìn)一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實(shí)驗(yàn)檢查。,可疑(kěy237。,診斷四要素 眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無神智問題，伴惡心嘔吐(ǒu t249。 耳脹滿感。)發(fā)作、發(fā)作無定時(shí)。,第十六頁，共七十一頁。ng)中樞性眩暈,1 Meniere’s disease 2 突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈(xu224。,前庭(qi225。n)。)數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過； 性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，感覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，或上下左右搖晃感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。,耳性眩暈(xu224。,眩暈時(shí)間(sh237。,眩暈(xu224。,第八頁，共七十一頁。)：腦MRI,CT,頸椎MRI。,第七頁，共七十一頁。,涉及(sh232。,涉及(sh232。ngh233。病變越接近前庭末梢，眩暈越重。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運(yùn)動(dòng)（一般不影響日常生活！） 暈厥， 平衡障礙,第二頁，共七十一頁。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。耳源性眩暈(xu224。o),第一頁，共七十一頁。天旋地轉(zhuǎn)；物體移動(dòng)；墜落感；翻轉(zhuǎn)、坐船搖晃感； 頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等含糊不清的異常感覺。i)的幾種關(guān)系,程度上一致（前庭末梢病變），如Menier’s癥急性期。,平衡(p237。,第五頁，共七十一頁。ikē)—血，血管，內(nèi)分泌，代謝 婦科,第六頁，共七十一頁。ng)衰竭的應(yīng)先予搶救以免耽誤救治時(shí)機(jī)。)檢查,血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂，血流變，臥立位血壓 影像檢查(jiǎnch225。TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄和閉塞。ng)，耳悶；（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；（4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限；5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，語言或構(gòu)音障礙等,第九頁，共七十一頁。,第十頁，共七十一頁。i)系統(tǒng)TIA 眩暈持續(xù)數(shù)秒： 良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈,第十一頁，共七十一頁。 sh237。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)(biǎoxi224。,第十三頁，共七十一頁。nt237。,顱
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