【正文】 方案 有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系 藥物的日程表和備忘卡 藥物的薄膜包衣粒狀包裝 多室隔開的藥丸盒 準(zhǔn)確而簡短的依從性指導(dǎo),依從性,提高老年患者(hu224。ng)傳導(dǎo) 低鉀血癥 體位性低血壓 腎灌注下降 作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性,藥物(y224。ow249。)相互作用(藥效學(xué)的相互作用) 特異性受體介導(dǎo),作用機理(jī lǐ) 膽堿能受體相加作用 β受體的競爭阻滯,藥物(y224。,藥物(y224。)相互作用(藥代動力學(xué)相互作用),作用機理 吸收減少 胃排空速度(s249。,藥物(y224。n)活性藥、抗膽堿能藥 皮質(zhì)類固醇、利尿劑 抗膽堿能藥,不良反應(yīng) 心臟阻滯 支氣管收縮、呼吸抑制 急性腎功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和譫妄加重 高血糖 青光眼發(fā)作,2024/11/14,22,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第二十二頁，共六十四頁。ngy224。o)不良反應(yīng)危險性增加,藥物疾病相互作用 藥物藥物相互作用(因多種病癥而使用多種藥物) 腎臟和肝功能的變化 疾病表現(xiàn)(biǎoxi224。nb225。ng) 急性抗高血壓作用 急性抗高血壓作用 變速作用 急性血管收縮；急性抗高血壓作用 變速作用 變速作用 急性抗高血壓作用,老化的影響 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑,2024/11/14,19,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第十九頁，共六十四頁。ng)的影響（2）,藥物(y224。y242。oy236。oxi224。ngdī) 老年人用藥個體差異較大 老年人用藥不良反應(yīng)危險性增加,2024/11/14,16,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。j236。)減少的藥物（1）,抗生素 心血管病藥,丁胺卡那霉素（阿米卡星） 慶大霉素 鏈霉素 妥布霉素 卡托普利 地高辛 依那普利 賴諾普利（lisinopril） N乙酰普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)酰胺 喹那普利,2024/11/14,14,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。ngdī) 心血管藥 氨氯地平（amlodipine） 地爾硫卓 利多卡因 硝苯地平 普萘洛爾 奎尼丁 茶堿 維拉帕米 其它 左旋多巴,老化(lǎohu224。i yǒu)影響 撲熱息痛 乙醇 奧沙西泮（oxazepam） 替馬西泮（temazepam）,2024/11/14,12,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第十二頁，共六十四頁。,老化對肝內(nèi)藥物(y224。,老年人藥代動力學(xué)特點(t232。,老年生理特點改變(gǎibi224。z225。nɡ y224。nkǒu)所占總?cè)丝?r233。lǐ)用藥,肝腎功能不全的患者 兒童 老年人群 妊娠(r232。li224。b236。o)必須具備的條件,2024/11/14,4,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(yīyu224。,l 正確的診斷； 醫(yī)師 掌握疾病的病理生理知識； 醫(yī)、藥 基本的藥理學(xué)知識和有關(guān)正常人的 藥代動力學(xué)知識； 醫(yī)、藥 要將這些知識轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224。,醫(yī)師考慮 l 病因(b236。nɡ y224。)－－雙刃劍,藥物既有治療作用，也有不良反應(yīng)（ Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。ow249。,臨床合理用藥(y242。n) 張畢奎,第二頁，共六十四頁。ng) l 用藥方法 l 聯(lián)合用藥與藥物相互作用 l 治療藥物監(jiān)測 不良反應(yīng)與防治,醫(yī)師(yīshī)和藥師 在診療過程中的關(guān)注點,2024/11/14,3,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第三頁，共六十四頁。li225。lǐ)用藥的關(guān)鍵,正確地診斷，正確選擇藥物－－正確的藥物、用法和用量 了解患者的既往用藥史－－有無過敏史、遺傳因素等 結(jié)合患者狀況選用藥物－－機體狀態(tài)、年齡、性別、體重 根據(jù)病變部位選用藥物－－合適的劑型、給藥途徑和給藥方法 注意合并(h233。,影響(yǐngxiǎng)藥物作用的因素,藥物本身的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì) 藥物的劑型、給藥途徑、給藥劑量(j236。,特殊人群的合理(h233。,我國老齡人口(r233。,老年人群和用藥(y242。nɡ)多種藥物，藥物相互作用多 用藥依從性差 不合理用藥的情況多 對藥物作用敏感，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高,老年人群的特點 生理功能逐漸衰退 對藥物的吸收、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力下降 多種疾病的存在使病生理情況更加復(fù)雜(f249。)化,用藥的風(fēng)險 增加!!!,2024/11/14,9,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第九頁，共六十四頁。tǒng),2024/11/14,10,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第十頁，共六十四頁。) 腎清除,老年生理改變 胃pH增高；小腸表面積縮小 全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加 血清白蛋白減少 α1酸性糖蛋白增加 肝實質(zhì)組織(zǔzhī)減少；肝血流量減少 腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少,臨床意義 對吸收有一定影響 體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長 與白蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加 與α1酸性糖蛋白結(jié)合的堿性藥游離部分減少 首次通過肝代謝常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異 腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別,2024/11/14,11,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 張畢奎,第十一頁，共六十四頁。n)系統(tǒng)藥 阿普唑侖 氯氮卓 地昔帕明（desipramine） 地西泮（安定，diazepam） 丙咪嗪,老化對代謝沒有(m233。)代謝的影響（2）,老化使代謝降低(ji224。ixi232。tā),阿米洛利（amiloride） 呋塞米 氫氯噻嗪 氨苯蝶啶 金剛烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 鋰制劑(zh236。diǎn),老年人對對藥物的適應(yīng)力和耐受性降低(ji224。ng)性的變化,靶器官對藥物的敏感性增加，療效(li225。,老化對藥物效應(yīng)(xi224。) 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪達(dá)唑侖（midazolam） 替馬西泮（temazepam） 三唑侖,作用(zu242。oy236。oy236。) 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甲磺丁脲,與增齡有關(guān)的藥動學(xué)或藥效學(xué)改變 靶器官敏感性↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性↑ 蛋白(d224。nɡ y224。,重要(zh242。ng)阻塞性肺病 慢性腎功能不全 心力衰竭 癡呆癥 糖尿病 青光眼,藥 物 β阻滯劑、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥 β阻滯劑、阿片類藥 NSAIDs、放射造影劑、氨基糖苷類 β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺 金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神(jīngsh233。o)的藥物疾病相互作用（2）,疾病或障礙 抑郁癥 高血壓 低鉀血癥 體位性低血壓 骨質(zhì)減少(jiǎnshǎo) 消化性潰瘍病 周圍血管病 前列腺病,藥 物 酒精(jiǔjīng)、苯二氮卓類、β阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血壓藥、利尿劑、地西泮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴 皮質(zhì)類固醇 NSAIDs、抗凝劑 β阻滯劑 抗膽堿能制劑、α激動劑,不良反應(yīng) 誘發(fā)或加