【正文】 極治療各種合并癥和并發(fā)癥。o)（甲亢危象）,（5）降低血TH濃度 上述治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度。 (4)抑制T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3 普萘洛爾3050mg，每68h口服(kǒuf,第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。n)，尤其是防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。nɡ)、 喉上與喉返神經(jīng)損傷、 暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退、 甲狀腺功能減退,第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。li225。 y224。o)）,三、手術(shù)治療 甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)70％以上，但可引起多種并發(fā)癥。,54,治療(zh236。li225。nshēn)、哺乳期婦女； ②年齡在25歲以下者； ③嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者 ④外周血白細(xì)胞在3X109／以下或中性粒細(xì)胞低于1．5X109／L者； ⑤重癥浸潤(rùn)性突眼癥； ⑥甲狀腺危象；,第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。li225。o)）,二、放射性131I 治療 機(jī)理：甲狀腺能高度攝取和濃集碘131I釋放出β射線，射程2mm。,51,治療(zh236。ow249。li225。li225。,第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。zh236。li225。,第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。)TH合成,第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。故嚴(yán)重病例或甲狀腺危象(wēi xi224。li225。ow249。li225。,44,六、診斷(zhěndu224。tā)檢查,4．甲狀腺攝131I率 ：不能反映嚴(yán)重程度(ch233。n)意義，對(duì)判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、是否停藥也有價(jià)值。當(dāng)靜脈注射TRH400微克后，無(wú)TSH升高反應(yīng)。ng)甲狀腺功能， 是診斷甲亢首選指標(biāo) ②血清總甲狀腺素(TT4↑) ：判斷甲狀腺功能最基本的指標(biāo) ③血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)↑ ：診斷甲亢的 特異性指標(biāo),第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)亢進(jìn)癥(略) 三碘甲狀腺原氨酸型和甲狀腺素型甲狀腺毒癥（略） Graves眼病（略）,特殊(t232。shū)臨床表現(xiàn)及類型,脛前粘液性水腫(shuǐzhǒng),第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。shū)臨床表現(xiàn)及類型,脛前粘液性水腫 多見(jiàn)于脛骨(j236。shū)臨床表現(xiàn)及類型,甲狀腺功能(gōngn233。shū)臨床表現(xiàn)及類型,甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心） 約占甲亢的10％～22％。ngch225。nyīn)不明的房顫，可合并心絞痛、心梗等。,第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 （2）心血管：脈率快（140～240次/分） 常有心房撲動(dòng)或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。 主要誘因： ①應(yīng)激狀態(tài) ②嚴(yán)重軀體疾病 ③口服過(guò)量TH制劑 ④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 ⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺或術(shù)前準(zhǔn)備不充分,第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,30,特殊(t232。)、眼球活動(dòng)度小，結(jié)膜炎、角膜炎。,第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。ebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合(j249。njīng)興奮使眼外肌群和提上眼瞼肌肉張力增加 輕度突眼：突眼度＜１８mm Stellwag征：瞬目減少 上眼瞼攣縮，眼裂增寬 Mobius征：視近物內(nèi)側(cè)聚合不良 Joffroy征：向上看時(shí)前額皮膚不能皺起． Von Graefe征：下視時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落,第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。ngd249。ngd249。 有震顫 分度:,第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,21,臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫(jiǎ zhu224。,20,臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥(d營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+TT4升高→肝→肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。 zh232。 心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SM Ⅰ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。nɡ) ）,3.心血管系統(tǒng)(x236。n ch224。,16,震顫(zh232。)活躍。ixi232。,脂肪：TH ↑ 脂肪分解、氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化和排泄 使 總膽固醇 ↓,第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 zh232。nɡ)（與病情程度成正比）,甲狀腺腫(jiǎ zhu224。,第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,11,病理(b236。,10,病因和發(fā)病(fā b236。,第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,8,概述(ɡ224。,7,一、Graves病,Graves?。ê?jiǎn)稱GD）又稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴T(mén)H分泌增多的器官(q236。ngdiǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn)(zh242。 duō)而引起的甲狀腺毒癥。 對(duì)消化系統(tǒng)的影響： 代謝消耗過(guò)盛——多食易饑。 3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作 用 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性 多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、驚厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致沖動(dòng)頻發(fā)致肌顫,第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,3,復(fù)習(xí)甲狀腺激素(jī s249。1,第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。u),第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)的趨勢(shì)。 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響： 作用于心肌，使心率加快，心收縮力加強(qiáng)。,5,概 念,甲狀腺功能亢進(jìn)：是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多(ɡu242。,6,重點(diǎn)(zh242。,第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。n zhǒnɡ)大 眼征 脛前粘液水腫,第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。)應(yīng)激條件下急性起病。ng)分泌增加,第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。)免疫,TRAb,TSAb+TSH受體 類似TSH生物效應(yīng) （是GD直接的直接致病原因）,TSBAb＋ TSH受體 阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）,TSAb TSBAb TGI,TGI+TSH受體 僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生 不引起甲狀腺功能亢進(jìn),輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫（浸潤(rùn)突眼 ）,3. 環(huán)境因素：精神刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等 鋰劑的應(yīng)用等,細(xì)胞免疫,第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng)TLC浸潤(rùn) 浸潤(rùn)突眼者 眶后組織中脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維增生，眼肌增粗等。 zh232。,13,臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥(d)綜合癥：,基礎(chǔ)代謝率 （BMR）增高(zēnggāo)=脈率十脈壓一111 .,蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多,糖代謝：促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸