20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)甲狀腺功能亢進癥(已改)李秋平-預(yù)覽頁
【正文】 收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量減低和糖尿病加重。nɡ) ）,高代謝(d224。n)、神經(jīng)系統(tǒng)：,TT4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細顫、腱反射(fǎnsh232。nɡ) ）,第十五頁，共八十四頁。,17,震顫(zh232。 zh232。 心律失常 早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。,19,臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥(dtǒng)： 食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。,第十九頁，共八十四頁。 BPC壽命縮短，紫癜 血容量大 ，輕度貧血,第二十頁，共八十四頁。guǎn)雜音。,23,臨床表現(xiàn)（眼征）,眼征：約25％～50％ (突眼的程度(ch233。,24,臨床表現(xiàn)（眼征）,眼征：約25％～50％ (突眼的程度(ch233。,25,臨床表現(xiàn)（眼征）,單純性突眼： 交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。) ）,Joffroy征 （上視時無額紋 ）,M214。,27,臨床表現(xiàn)（眼征）,眼征：約25％～50％伴眼征 浸潤性突眼：占5％。sh236。,29,第二十九頁，共八十四頁。)增加、敏感性增強有關(guān)。 危象期： （1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。)： 白細胞增多，TT4升高，血TSH明顯降低。 原因(yu225。,33,亞臨床型甲狀腺功能亢進癥（T3T4正常(zh232。,34,特殊(t232。,35,特殊(t232。,36,特殊(t232。,37,特殊(t232。,39,妊娠期甲狀腺功能(gōngn233。tā)檢查,1．血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比） ①血清游離甲狀腺素（ FT4↑ ）和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3↑) ：直接反映(fǎny236。qīng)TT4升高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH的興奮。tā)檢查,5．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定 ： 陽性檢出率80%100% 有早期診斷(zhěndu224。,43,實驗室和其它(q237。用于鑒別不同病因的甲亢 正常值：3h及24h值分別為5%25%和20—45%，高峰在 24h出現(xiàn) 甲亢時： 3h ﹥25%、24h ﹥ 45%，且高峰前移 意義：鑒別甲亢的不同病因 甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥攝碘率↑ 非甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥攝碘率↓,第四十三頁，共八十四頁。,45,治療(zh236。o)）,甲狀腺功能亢進癥的治療 包括藥物(y224。,治療(zh236。o)）,PTU還有阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3以及改善免疫監(jiān)護等功能。zh236。)手術(shù)者； ③術(shù)前準(zhǔn)備； ④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者； ⑤作為放射性131I治療前后的輔助治療。o)（藥物治療(zh236。 減量期：約24周減量一次，MTU或PTU每次減50100mg，直至(zh237。療程中除非有較嚴(yán)重的反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。o)（藥物治療(zh236。,50,治療(zh236。o)）,其他藥物(y224。,第五十頁，共八十四頁。li225。,52,治療(zh236。o)）,禁忌證 ①妊娠(r232。o)（放射性治療(zh236。個別可誘發(fā)甲亢危象,第五十三頁，共八十四頁。li225。o)無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥(f,55,治療(zh236。o)）,禁忌證 ①較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者； ②有較嚴(yán)重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術(shù)者； ③妊娠早期(第3個月前)及晚期(第6個月后)； 并發(fā)癥 創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染 甲狀腺危象(wēi xi224。o)（甲亢危象）,（1）去除誘因 積極治療甲亢是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵(guānji224。癥狀緩解后減至一般治療量。o)（甲亢危象）,(3)抑制TH釋放 服PTU后12h用復(fù)方碘口服液，首劑30—60滴，以后每68h510滴。li225。ng)和多種維生素，降溫li225。ich237。li225。,第六十頁，共八十四頁。,治療(zh236。nɡ sh232。女性病人詢問月經(jīng)有無異常及生育史。,護理(h249。 (3)皮膚和粘膜 有無潮熱多汗、黃疸。有無視 力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小。 (6)心臟 有無心(w,護理(h249。 (3)血中TSAb及其他自身抗體是否陽性。o)護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。ngr233。,護理(h249。ng)觀察,觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓 若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(體溫39℃)、多汗、心悸、心率達140次／分以上、伴食欲(sh237。 配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。 指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。nɡ y224。 可用抗組織胺藥，不必停藥， 如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。,第七十一頁，共八十四頁。改善心悸、震顫等。,74,（五）甲狀腺危象的搶救配合 (1)休息與體位 絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧。,75,(4)對癥(du236。 密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。li225。nf224。 解釋病情時注意態(tài)度平靜而耐心。,護理(h249。)勞累和精神刺激。n)指導(dǎo),第七十八頁，共八十四頁。)者每周查血象一次，每隔12個月做甲狀腺功能測定，每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重。,保健(bǎoji224。)分析,患者，男，53歲，怕熱多汗、易怒三月余，加重1周來門診就醫(yī)，診斷為甲抗，給予他巴唑治療后，癥狀(zh232。 身體評估：T：39.8℃ P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增寬。,81,病例(b236。d236。 ⑤嚴(yán)密觀察病情及生命體征；水及電解質(zhì)變化(bi224。對甲亢預(yù)后起到良好的促進作用。ir243。Graves?。ê喎QGD）又稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。維持期：MTU或PTU50100mg／d，維持1．5—2
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