【正文】 三）、醫(yī)療質(zhì)量組 負(fù)責(zé)人： 歐金偉。設(shè)置投訴箱、公布投訴電話。執(zhí)行經(jīng)濟(jì)分析制度。完善醫(yī)院決策機(jī)制。（二）、財(cái)務(wù)管理組 負(fù)責(zé)人：肖國會(huì)，劉曉芬加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)。1建立健全各項(xiàng)安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險(xiǎn)預(yù)案、易燃易爆危險(xiǎn)物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門診、財(cái)務(wù)、藥品、劇毒品、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院員工的防范意識(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達(dá)到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，對(duì)開單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀(jì)行為嚴(yán)肅查處。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進(jìn)因病施治、合理用藥、合理檢查。堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開病陪人座談會(huì)，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。咨詢服務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培訓(xùn)手冊(cè)》及《員工手冊(cè)》，完善《職工違規(guī)違紀(jì)處罰辦法》，規(guī)范員工行為。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為宗旨，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，惠民利民，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧作為主要內(nèi)容；以落實(shí)院長、科主任負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)院規(guī)范化管理和醫(yī)院績效評(píng)價(jià)長效機(jī)制為主要措施，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，使群眾親身感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理活動(dòng)帶來的實(shí)際效果。（八）切口Ⅰ/甲愈合。（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（四）吞咽困難評(píng)價(jià)。1．按照卒中接診流程；2．神經(jīng)功能缺損評(píng)估；3．完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診 生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。（五）起始抗菌藥物選擇。（三）病原學(xué)診斷。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。二、心力衰竭（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（六）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。五、提高用藥安全。2009年4月23日附件1：病人安全目標(biāo)（2009版）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）組織實(shí)施（2009年5月至20010年4月）對(duì)照衛(wèi)生部2009年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，按照制定的實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。六、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2009年5月）召開科主任會(huì)議傳達(dá)和動(dòng)員。（八）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。（七）合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和安全防范，完善制度，明確責(zé)任，采取有效措施，確保2009年各項(xiàng)病人安全目標(biāo)（見附件1）落到實(shí)處。門急診與住院、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程合理、便捷、連貫。（四）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程，提高服務(wù)效率。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》。完善和改進(jìn)包括護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及措施管理辦法、護(hù)理質(zhì)量查房及管理措施、整體護(hù)理管理辦法、護(hù)理文書質(zhì)量管理、護(hù)理缺陷監(jiān)控辦法等。執(zhí)行我院基礎(chǔ)質(zhì)量管理方案，將“三基三嚴(yán)”貫徹于醫(yī)療全過程。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī) 范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。（四）加強(qiáng)處方、病歷的規(guī)范化管理。（二）突出工作重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。（四）建立院長、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理三級(jí)查房制度，采取隨機(jī)抽查方式對(duì)科室進(jìn)行檢查和考核，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》。通過繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容和措施，查漏補(bǔ)缺，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，將長效機(jī)制轉(zhuǎn)入常態(tài)管理，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，、目標(biāo)原則（一）基本目標(biāo)原則是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求在全員范圍內(nèi)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理，是一項(xiàng)長期任務(wù)。連續(xù)四年的以“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動(dòng)為載體的醫(yī)院管理年活動(dòng)，很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好做法、好經(jīng)驗(yàn)。（三）加強(qiáng)督促檢查，強(qiáng)化整改責(zé)任。2007 年的醫(yī)院管理年活動(dòng)以落實(shí)院長責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。五、工作要求（一）克服松懈心理，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。、重點(diǎn)抽查。各級(jí)各類醫(yī)院要根據(jù) 2007 年醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，針對(duì) 2006 年自查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真整改，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。四、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備和部署（2007 年 3 月— 4 月）、印發(fā)本實(shí)施方案，對(duì) 2007 年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。4嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成等不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。4繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制等各項(xiàng)工作。加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材（進(jìn)口人工關(guān)節(jié)、血管內(nèi)支架、進(jìn)口心臟起博裝置、醫(yī)用介入導(dǎo)管等）使用的管理，實(shí)行高值醫(yī)用耗材使用審批制度。﹡ 4控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例： 三級(jí)綜合醫(yī)院≤ 45%，二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院≤ 55%，腫瘤、傳染、肺科等?？漆t(yī)院≤ 60%。3完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者。禁止在規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。﹡ 3落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力減輕病人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。3建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目立項(xiàng)必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。、創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。﹡ 2對(duì)出院病人實(shí)行電話隨訪服務(wù)，定期或經(jīng)常性開展?jié)M意度調(diào)查。（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。﹡ 2加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，提高膳食質(zhì)量，提供各項(xiàng)治療飲食的供應(yīng)服務(wù)，保證患者正常用餐。、科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。﹡ 1嚴(yán)格執(zhí)行《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)準(zhǔn)入管理暫行辦法》，落實(shí)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)準(zhǔn)入制度。、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，對(duì)急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，既先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續(xù)及交費(fèi)。﹡全省三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比的配備必須達(dá)到 ： 1 的標(biāo)準(zhǔn)，重癥監(jiān)護(hù)病房必須達(dá)到 ： 1 的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。其中，對(duì)病歷管理重點(diǎn)是加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。、加大醫(yī)院院長管理責(zé)任，明確院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，醫(yī)院院長要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績觀，減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。二、活動(dòng)范圍2007 年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)范圍為全省各級(jí)各類醫(yī)院（包括民營醫(yī)院），重點(diǎn)是公立醫(yī)院。根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《 2007 年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。二 00 七年四月十日附件：江西省 2007 年“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”以“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動(dòng)為載體的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案為認(rèn)真貫徹全國和全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，降低患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署，2007 年繼續(xù)在全省深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，以“群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動(dòng)為載體的醫(yī)院管理年活動(dòng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉，落實(shí)到位。﹡ 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)方案》要求，認(rèn)真做好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，開展臨床技能大比武、病歷書寫評(píng)比活動(dòng)。、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，開展處方評(píng)價(jià)工作，登記并通報(bào)不合理處方。、認(rèn)真落實(shí)《江西省實(shí)施 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010 年） 辦法》，在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。、加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。﹡ 1全面履行醫(yī)院的傳染病防治工作的法定職責(zé)，認(rèn)真做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作 ；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。重點(diǎn)要求：1優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提倡預(yù)約掛號(hào)；采取有效措施，縮短病人各種等候時(shí)間。大中型醫(yī)院要有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。在保證疾病診療需要的同時(shí)，堅(jiān)持以人為本，建立能夠滿足不同服務(wù)對(duì)象需求的多層次醫(yī)療服務(wù)，提供特需服務(wù)、一般服務(wù)、惠民服務(wù)，改變見病不見人的單一服務(wù)模式，提高診療服務(wù)滿意度。﹡ 2二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行無節(jié)假日服務(wù)，實(shí)行全天候采血和各類急診檢查，保證病人隨到隨檢。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。重點(diǎn)要求：3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。堅(jiān)決糾正醫(yī)院以業(yè)務(wù)創(chuàng)收為目標(biāo)，向科室和個(gè)人下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的管理手段經(jīng)濟(jì)化現(xiàn)象，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)效果、醫(yī)療成本控制和患者滿意度為主要考核指標(biāo)的醫(yī)院內(nèi)部核算分配新機(jī)制。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)采購的藥品。重點(diǎn)要求：3嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和江西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)