【正文】 二OO九年七月六日。（四）鞏固成果，建立工作長(zhǎng)效機(jī)制中心要針對(duì)過去“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中存在的問題，強(qiáng)化整改，不斷持續(xù)改進(jìn)，做到“五個(gè)落實(shí)”，即整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時(shí)限落實(shí)、整改效果落實(shí)。要在全社會(huì)特別是在衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)一步掀起“醫(yī)院管理年”活動(dòng)高潮，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平。中心要圍繞“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作重點(diǎn)，落實(shí)中心主任責(zé)任，制定具體措施，要在形象建設(shè)上、落實(shí)制度規(guī)范上、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管上、病歷和處方質(zhì)量管理上、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核上、改善醫(yī)療服務(wù)上、護(hù)理人員配置上、控制醫(yī)藥費(fèi)用上、反腐倡廉及糾正行業(yè)作風(fēng)上、醫(yī)療管理和服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)上取得新的突破。研究完善中心管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，部署下一階段的工作。（二）組織實(shí)施階段（2009年8月中旬～2010年2月）1．中心按照2009年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作重點(diǎn)，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾，針對(duì)醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真實(shí)施整改并接受上級(jí)部門的驗(yàn)收。加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理，建立和落實(shí)麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和措施，保障麻醉藥品使用的安全性、合理性。繼續(xù)控制藥占比。開展臨床合理用藥知識(shí)培訓(xùn)。（四）實(shí)施單病種質(zhì)量控制闌尾切除術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；單胎順產(chǎn)；肺炎（五）規(guī)范藥事管理，合理使用抗菌藥物加強(qiáng)藥事管理。二是實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)人、分級(jí)管理制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，重點(diǎn)室術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。4．加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)師資格管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》，并按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范（2008年版）》，完成病歷書寫培訓(xùn)工作。2．建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。三是規(guī)范院內(nèi)感染事件信息管理，及時(shí)、依法、規(guī)范處理院內(nèi)感染事件。一是針對(duì)院感工作中重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)、督查活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)。通過督促檢查、交叉檢查和請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院技術(shù)骨干進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。4．開展醫(yī)護(hù)人員“三基”考核，采取集中理論考試與抽考相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平。2．規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、藥物使用，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。二、活動(dòng)原則按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，將醫(yī)院管理年活動(dòng)與重點(diǎn)工作相結(jié)合，全面深入地開展2009年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。第五篇：2009醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案皇城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案根據(jù)省市區(qū)關(guān)于衛(wèi)生廳《2009年湖北省“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》和《2009年荊門市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)整改。督查人員要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅認(rèn)真，依法督查，發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)向被查地方和單位反饋。衛(wèi)生局將以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)督導(dǎo)檢查工作為基礎(chǔ)，逐步過渡到明年的醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)工作。對(duì)檢查評(píng)估進(jìn)行通報(bào)，并上報(bào)宜昌市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。三、督查時(shí)間XX年6月至12月。36．嚴(yán)厲打擊收受、索要患者紅包、回扣、“開單提成”等違規(guī)行為。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊(cè)相結(jié)合。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)34．認(rèn)真學(xué)習(xí)張應(yīng)天同志、桂希恩同志和郭春園同志的先進(jìn)事跡，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng)。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門和科室設(shè)立賬外賬、“小金庫(kù)”。31．做好單病種費(fèi)用、單病種平均住院日的統(tǒng)計(jì)分析，并通過媒體定期向社會(huì)公示。29．及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行“住院患者費(fèi)用一日清單”制度。費(fèi)用管理和經(jīng)濟(jì)管理27．嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，嚴(yán)禁擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。26．建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。注射室、輸液室、換藥室、檢查室做好隔離工作，合理安排男女病人的檢查治療?？s短檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像、常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的預(yù)約和報(bào)告時(shí)間。醫(yī)院服務(wù)23．根據(jù)病人流量，增加掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血、診斷等服務(wù)窗口數(shù)量，縮短病人等侯時(shí)間。22．建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并要求語(yǔ)言通俗易懂。如出現(xiàn)醫(yī)療事故，能及時(shí)、認(rèn)真、妥善處理。20．按照輸血管理規(guī)定，積極推行成份輸血，保證血液安全，杜絕非法采供血液。8．建立健全并落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和專科護(hù)理，正確施行護(hù)理程序，提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率和危重患者護(hù)理合格率。6．合理檢查、合理用藥、因病施治，重落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等部門的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染率。4．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，配備醫(yī)院感染管理專兼職人員，并持證上崗。急診科醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師能勝任急診搶救工作。2．健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病本文于知音網(wǎng)站例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、住院醫(yī)師培養(yǎng)考核制度等。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全1．有院質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期（至少每季度一次）召開會(huì)議專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全工作。無非法聘用人員現(xiàn)象。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。無非法性病診療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，嚴(yán)格按核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得設(shè)立各類診療中心，不得隨意更改和加掛機(jī)構(gòu)名稱。依法執(zhí)業(yè)7．組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)記錄。宣傳教育5．通過橫幅、板報(bào)、電子屏等形式對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行院內(nèi)宣傳。3．召開會(huì)議對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)員、安排和部署。二、督查內(nèi)容組織領(lǐng)導(dǎo)．成立“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班。江口中心衛(wèi)生院20090103第四篇：醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案檢查督導(dǎo)全縣“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作情況，確?！搬t(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效，根據(jù)《**縣“》的內(nèi)容，制定本方案。趙培菊，熊開福。張海山。組長(zhǎng)：賀澤賢副組長(zhǎng)：胡海峰，歐金偉。分析存在的問題，研究部署下一開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的有關(guān)工作。迎接市局的督導(dǎo)檢查。（二）組織實(shí)施（2009年7月－2009年12月）各科室、部門認(rèn)真組織學(xué)習(xí)實(shí)施方案，狠抓落實(shí)。對(duì)2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)、全面部署和安排。保證醫(yī)療設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。配合有關(guān)部門，做好對(duì)臨床科室的藥品管理、使用的考核與指導(dǎo)工作。加強(qiáng)藥師培養(yǎng)，積極開展臨床藥學(xué)工作，鼓勵(lì)藥師下臨床，配合臨床醫(yī)師做好臨床醫(yī)療工作。采取靈活方式開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用水平。加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)品和類固醇類興奮劑等特殊藥品的管理和規(guī)范使用。彭小鳳按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》開展工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，落實(shí)和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。1嚴(yán)格執(zhí)行輸血流程，成分輸血達(dá)到要求，科學(xué)合理用血，把好輸血各關(guān)口，杜絕非法自采自供血液。認(rèn)真做好輔助檢查質(zhì)量控制，不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和診斷水平，及時(shí)準(zhǔn)確書寫診斷報(bào)告。加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲）管理，實(shí)行限時(shí)報(bào)告制度。認(rèn)真執(zhí)行《湖南省醫(yī)院急診科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，健全急診急救制度，積極開展院前救護(hù)。健全醫(yī)院感染三級(jí)組織管理體系，加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。正確實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，密切觀察病人病情變化并及時(shí)規(guī)范記錄，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，確保護(hù)理工作安全。增強(qiáng)科室護(hù)士長(zhǎng)的管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)業(yè)管理，合理配備護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理行為，營(yíng)造關(guān)愛患者的氛圍。認(rèn)真做好傳染病的防治工作，加大傳染病防治宣傳力度，細(xì)化傳染病診治流程，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，切實(shí)做好門診分診、預(yù)檢、網(wǎng)絡(luò)上報(bào)以及有關(guān)人員的培訓(xùn)工作，做好傳染病暴發(fā)流行的處置工作。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善醫(yī)療糾紛處理流程，化解醫(yī)患矛盾。建立健全疑難危重病例的管理，科學(xué)設(shè)計(jì)搶救工作流程，加強(qiáng)科室間的協(xié)作，確保疑難危重癥診治工作的順利有序進(jìn)行，提高搶救成功率。提高病歷三日歸檔率和病歷質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)病歷文書管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，切實(shí)提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握基本臨床技能，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)開展全員崗位練兵活動(dòng)，不斷提高專業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)和臨床思辨能力。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，尤其是十二項(xiàng)核心制度的落實(shí)，做到人人知曉，落實(shí)到位。（三）、醫(yī)療質(zhì)量組 負(fù)責(zé)人： 歐金偉。成立醫(yī)院采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組。設(shè)置投訴箱、公布投訴電話。實(shí)行住院病人費(fèi)用每日清單制度。執(zhí)行經(jīng)濟(jì)分析制度。推行醫(yī)院績(jī)效管理，實(shí)施院科兩級(jí)成本核算。完善醫(yī)院決策機(jī)制。票據(jù)的領(lǐng)用由專人保管、專人發(fā)放、專人復(fù)核。（二）、財(cái)務(wù)管理組 負(fù)責(zé)人：肖國(guó)會(huì)，劉曉芬加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動(dòng)。1加強(qiáng)醫(yī)院安保人員和兼職護(hù)院隊(duì)員的管理，確保醫(yī)院正常的工作環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全。1建立健全各項(xiàng)安全規(guī)章制度，制訂滅火搶險(xiǎn)預(yù)案、易燃易爆危險(xiǎn)物品管理規(guī)定、處理突發(fā)事件的一般程序等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門診、財(cái)務(wù)、藥品、劇毒品、積極做好醫(yī)院的安全防范工作，提高全院?jiǎn)T工的防范意識(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范力度，達(dá)到“以防為主、群防群治、確保安全”的目的，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。1積極做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配制度，對(duì)開單提成、收受“紅包”、收受商業(yè)賄賂等違規(guī)、違紀(jì)行為嚴(yán)肅查處。1加強(qiáng)廉潔行醫(yī)教育，自覺抵制醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，不斷增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識(shí)。以規(guī)范處方、用藥、檢查為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督，促進(jìn)因病施治、合理用藥、合理檢查。按時(shí)召開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，開展民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，設(shè)立院長(zhǎng)接待日、院長(zhǎng)信箱，全方位接受社會(huì)各界的意見和建議。堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，定期召開病陪人座談會(huì)，暢通投訴渠道，及時(shí)處理化解矛盾和糾紛。服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、簡(jiǎn)單易懂，科室樓層布局合理，就診流程指示明確，開設(shè)便民惠民門診，公布專家座診時(shí)間，提供信用卡結(jié)算服務(wù)，各項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告單有便捷通道派專人管理，節(jié)假日正常辦理出、入院手續(xù)。咨詢服務(wù)。為患者提供安全、溫馨、私密性良好的診區(qū)和便民服務(wù)措施，建造良好就診秩序；推行首診、首問負(fù)責(zé)制，公示醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，為病人就診提供便利條件。醫(yī)院統(tǒng)一制定印發(fā)《員工培