【正文】 示左心房內(nèi)探及收縮期反流束,第四十頁，共八十三頁。二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)(x237。)及非特征性ST－T改變。tā)檢查,一、X線檢查 急性者心影正常或左心房輕度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。yīn)在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),第三十六頁，共八十三頁。二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音 3. 心臟雜音 風(fēng)心病者（前葉異常者）可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。,（二）慢性 1. 心尖搏動(b243。n n225。d224。,二、慢性 二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大(ku242。,二、瓣環(huán)擴(kuò)大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴(kuò)大 2. 二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化 三、腱索 先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合） 四、乳頭肌 AMI并乳頭肌壞死及其他少見(shǎo ji224。nh233。u),在未開展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生癥狀到完全致殘(zh236。,2.閉式分離術(shù) 3.直式分離術(shù) 4.人工瓣膜置換術(shù) 適應(yīng)證為： ①嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形(jīx237。nshēn)伴嚴(yán)重呼吸困難 （3）外科分離術(shù)后的再狹窄,第二十四頁，共八十三頁。在瓣葉（尤其是前葉）活動度好、無明顯鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)(ji233。當(dāng)二尖瓣口有效面積1.5cm伴有癥狀、尤其進(jìn)行性加重時，應(yīng)采用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄,第二十二頁，共八十三頁。zhǎi) 電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)： 條件：心房顫動病程＜1年，左心房直徑＜60mm，無高度或完全性AVB和SSS 注意事項(xiàng)：成功恢復(fù)竇性心律后需長期口服抗心律失常藥物，預(yù)防或減少復(fù)發(fā) 復(fù)律之前3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞 不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林） 目標(biāo)：控制靜息時的心室率在70次/min左右，日常活動時的心率在90次/min左右,4. 心房顫動,第二十一頁，共八十三頁。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位(zu242。li225。n),心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，UCG檢查可確診 心尖區(qū)舒張期雜音尚見于如下情況，需鑒別： ①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量(d224。2.主動脈瓣黏連狹窄。,M型見“城垛(ch233。ng)增大 胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,風(fēng)心病二狹，瓣口面積(mi224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。i zhi)低 心腔內(nèi)壓迅速上升,第十頁，共八十三頁。,二、體征 “二尖瓣面容”（雙顴紺紅） （一）二尖瓣狹窄的心臟體征 ①心尖搏動正?；虿幻黠@ ②舒張期震顫 ③心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好 ④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆(l243。,二尖瓣狹窄肺動脈高壓產(chǎn)生于：①升高的左心房壓被動后向傳遞；②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮(shōu suō)（反應(yīng)性肺動脈高壓）。,病理(b236。n)二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％，主動脈瓣常同時受累,第四頁，共八十三頁。b236。ng)瓣膜病,心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因(yu225。u)目的和要求,1.掌握二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法 2.熟悉二尖瓣和主動脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)(sh236。ng)瓣膜病 （Valvular Heart Disease）,唐家榮,學(xué)時數(shù)：2學(xué)時(xu233。第三篇 循環(huán)系統(tǒng)(xtǒng)疾病,第八章,心臟(xīnz224。,講授(jiǎngsh242。,心臟(xīnz224。,第一節(jié) 二尖瓣疾病(j237。約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 單純(dānch)二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄： ①瓣膜交界處黏連 ②瓣膜游離緣黏連約占15% ③腱索黏連融合占10% ④余為以上部位的復(fù)合病變 上述病變導(dǎo)致二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少,第五頁，共八十三頁。重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加，可達(dá)20mmHg 測量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度,第六頁，共八十三頁。)左喉返神經(jīng),第八頁，共八十三頁。,第一心音(xīnyīn)亢進(jìn),常見于二尖瓣狹窄 二尖瓣位置(w232。) 四、右心衰竭 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十二頁，共八十三頁。,二尖瓣狹窄X線檢查 左心房(xīnf225。lǜ)降低，A峰消失），后 葉向前移動及瓣葉增厚 二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，測繪二尖瓣口面積 四、心導(dǎo)管檢查,第十五頁，共八十三頁。zhǎi)及氣球樣改變。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,治療(zh236。)一次 4.有臨床癥狀者對癥處理,第十九頁，共八十三頁。,治療目的 控制心室率，爭取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞 急性發(fā)作伴快速心室率 如血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制心室率, β受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃 如血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律 慢性心房顫動： 首先爭取介入或手術(shù)治療狹窄(xi225。o) 為治療本病的有效方法。)和手術(shù)治療,1.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV） 為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法 系將球囊導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)房間隔穿刺跨越二尖瓣，用生理鹽水和造影劑各半的混合液體充盈球囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大瓣口。,PBMV的適應(yīng)癥,（1）對高齡，伴有嚴(yán)重冠心病或嚴(yán)重的肺、腎、腫瘤等疾病不宜手術(shù)或拒絕手術(shù) （2）妊娠(r232。