20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克-全文預(yù)覽
【正文】 位病人的臨床表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整,第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,個(gè)體化調(diào)整問(wèn)題 燒傷深度不一，失液量相差懸殊 伴有吸入性損傷或復(fù)合傷時(shí)都會(huì)因滲出、水腫和出血而影響血容量 入院(r249。,液體(y232。z實(shí)際上滲出速率最快的時(shí)間段是傷后0.5～2小時(shí) 因此入院后即應(yīng)快速輸液，使傷后3小時(shí)左右輸入計(jì)算總量的30%，傷后8小時(shí)輸入總量的60～65%可能更符合實(shí)際需要,補(bǔ)液速度(s249。,補(bǔ)液量與時(shí)間分配 傳統(tǒng)的輸液分配：傷后第一個(gè)八小時(shí)要輸入第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算(j236。,堿性藥物 ? 糾正酸中毒：大面積燒傷病人在未得到滿意復(fù)蘇前，由于組織血流灌注不足所致乏氧代謝，乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒 ? 堿化尿液：大面積深度燒傷常伴有血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，容易在腎小管內(nèi)沉積，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能不全 ? 藥物及用法：常用5%碳酸氫鈉，若無(wú)嚴(yán)重代謝性酸中毒，通常稀釋成等張堿性液（濃度為1.25%，將5%碳酸氫鈉125ml加在生理鹽水375ml中）滴注。)性利尿劑甘露醇。氯離子與血漿氯離子近似，不會(huì)引起(yǐnqǐ)高氯性酸中毒，但鈉離子低于血漿鈉離子，乳酸根進(jìn)一步代謝為碳酸氫根,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。總的評(píng)價(jià)認(rèn)為血定安是較好的血漿代用品，在血液制品不足時(shí)可優(yōu)先選用,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，維持血壓僅3小時(shí)左右。由于亦有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，影響機(jī)體(jītǐ)免疫功能，用量不宜過(guò)大，每日可給1000ml左右,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。n),膠體溶液(jiāotǐr243。jiāng)： 因?yàn)闈B出液主要成分是血漿，所以燒傷后補(bǔ)充血漿是比較理想的 白蛋白： 膠體滲透壓的維持主要靠白蛋白，因此補(bǔ)充白蛋白對(duì)維持膠體滲透壓至關(guān)重要。ng)燒傷病人休克期補(bǔ)液，迫切需要一新的輸液公式作參考 我們利用SwanGanz導(dǎo)管對(duì)52例大面積燒傷病人進(jìn)行了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量，使血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)達(dá)到正常，再根據(jù)此時(shí)的輸液量推算輸液公式，頗具有臨床參考價(jià)值,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。sh237。o)，提高了救治質(zhì)量： 及時(shí)快速充分的液體復(fù)蘇 迅速恢復(fù)腸道血供 防治重灌注損傷,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)粒細(xì)胞的吞噬功能，巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能受到抑制；淋巴細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)降低、增殖受到抑制，T輔助細(xì)胞（CD4+）/T抑制細(xì)胞（CD8+）比值降低,增加機(jī)體(jītǐ)對(duì)感染的易感性,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。另外，即使沒(méi)有休克，燒傷淤滯帶組織也存在缺血重灌注過(guò)程 氧自由基除通過(guò)其特有的連鎖式反應(yīng)造成組織細(xì)胞廣泛的氧化損傷外，還可誘導(dǎo)心肝、腸粘膜等臟器的細(xì)胞凋亡。ng)的次黃嘌呤；同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)黃嘌呤還原酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶。,氧自由基損傷 器官在缺血狀態(tài)下，組織細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)備大量(d224。i)及其機(jī)制,缺血缺氧 任何影響組織氧供的因素均可導(dǎo)致細(xì)胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。)燒傷創(chuàng)面水蒸發(fā)量(ml/h/m2),第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,4. 水分經(jīng)創(chuàng)面(chuāngmi224。n)降低,血漿滲透壓進(jìn)一步下降，反過(guò)來(lái)加重滲出，造成惡性循環(huán)，誘發(fā)休克,2.白蛋白合成減少、消耗增加,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。i)，高代謝反應(yīng)使消耗增多,合成減少： 嚴(yán)重(y225。,消耗增加： 嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以白蛋白(d224。ng f232。 ɡuǎn)通透性改變根本原因,熱損傷(sǔnshāng)效應(yīng),局部(j,一、休克的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,燒傷休克還普遍存在 干預(yù)不及時(shí)延遲復(fù)蘇 干預(yù)不規(guī)范休克期渡過(guò)不平穩(wěn) 燒傷休
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