20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理-全文預(yù)覽
【正文】 是在臨近沒(méi)有感染源情況下腹水出現(xiàn)單一細(xì)菌的感染。 在進(jìn)展期的ChildPugh C級(jí)患者TIPS的效果較不好。li225。n)治療方法。)白蛋白在擴(kuò)容上要比佳樂(lè)施或右旋糖酐優(yōu)越。li225。o),是否要用白蛋白或人造血漿擴(kuò)容劑來(lái)進(jìn)行擴(kuò)容仍然有所爭(zhēng)議 個(gè)別的分析（但樣本相對(duì)較小且under powered隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)）對(duì)右旋糖酐70或佳樂(lè)施與白蛋白進(jìn)行了比較，提示在預(yù)防低鈉血癥和腎功能損害(sǔnh224。不用白蛋白的患者腎功能損害率明顯高、血鈉水平明顯下降而且腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活明顯。li225。y224。,治療(zh236。在沒(méi)有補(bǔ)充膠體時(shí)，6小時(shí)肺毛細(xì)血管楔壓降低(ji224。 大劑量腹穿（24小時(shí)平均＞10L）會(huì)引起腹內(nèi)和下腔靜脈壓力的明顯降低(ji224。,治療(zh236。)大量腹穿（46l/d）并輸注白蛋白（每1升腹水8g）與利尿治療相比更為有效，并發(fā)癥少且住院時(shí)間縮短。,治療(zh236。li225。 如果(r 如果血肌酐明顯增加或血肌酐＞150 mmol/L，推薦進(jìn)行擴(kuò)容。li225。o),利尿劑治療病人低鈉血癥的處理 血鈉≥126mmol/L 對(duì)于血鈉≥126mmol/L的腹水患者，不應(yīng)該限水。ng)螺內(nèi)酯和速尿會(huì)增加排鈉效果。 速尿的初始劑量是40mg/d，一般每23天增加直到不超過(guò)160 mg/d的劑量。,治療(zh236。li225。 在應(yīng)用螺內(nèi)酯治療開(kāi)始和出現(xiàn)尿鈉排泄之間會(huì)有35天的延遲。li225。o),4.利尿劑 自20世紀(jì)40年代利尿劑首先可用時(shí)就一直(yīzh237。這可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中ADH的進(jìn)一步增加，以及腎功能的進(jìn)一步下降。o),對(duì)有腹水(f249。 不過(guò)，在許多中心限水對(duì)于有腹水和低鈉血癥的病人已成為標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐。li225。 雖然一般來(lái)說(shuō)腹水病人避免輸注含鹽液體，但也有例外，如出現(xiàn)肝腎綜合征或伴有嚴(yán)重低鈉血癥的腎功能障礙，這時(shí)就有予以晶體(jīngtǐ)或膠體擴(kuò)容的適應(yīng)癥。,治療(zh236。jiān)。,治療(zh236。這種效應(yīng)在適度的活動(dòng)時(shí)更為明顯。,五、治療(zh236。,診斷(zhěndu224。n),血清(xu232。ng)假定心源性腹水為漏出液而這其實(shí)非常少見(jiàn)，在達(dá)30％的沒(méi)有并發(fā)癥的肝硬化病人中腹水蛋白＞25g/L，有肝硬化和結(jié)核腹水的病人也可能腹水蛋白很低。,腹水分為漏出液和滲出液兩種，其腹水蛋白濃度分別是＜25g/L和＞25g/L。肝硬化腹水中紅細(xì)胞通常是1000細(xì)胞/mm3 ，血性(xu232。 注意征得病人同意進(jìn)行診斷或治療性腹穿,第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。n),腹穿 為診斷目的，抽1020ml的腹水(f249。i)，這可能標(biāo)示著有門(mén)脈高壓。n),對(duì)住院病人必需的檢查包括診斷性腹水穿刺以檢測(cè)腹水白蛋白或蛋白、腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)以及腹水淀粉酶。 排除腹水的其它原因也很重要。,第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,三、腹水(f249。這包括兩個(gè)不同的亞群。,第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。n)無(wú)關(guān)。 隨著脂肪肝發(fā)生率的上升，在今后的數(shù)年間肝病的負(fù)擔(dān)會(huì)大幅增加并且不可避免要伴隨著肝硬化并發(fā)癥增加。,第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。i sh249。,腹水(f249。shuǐ)處理,第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,一、概述(ɡ224。ng)是 惡性腫瘤（10%） 心衰（3%） 結(jié)核（2%） 胰腺炎（1％） 和其它少見(jiàn)原因。n)的慢性肝病（非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝和慢性肝炎）之一的病人約1020％在1020年間會(huì)發(fā)展成肝硬化。)定義,簡(jiǎn)單的（無(wú)并發(fā)癥的）腹水 指沒(méi)有被感染的腹水，其與肝腎綜合征的出現(xiàn)(chūxi224。 ●3級(jí)（大量）：腹水可引起
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