【正文】 后惡劣，年死亡率達2.5%。biāo)： 靜息時心室率100bpm，運動時心室率120bpm 藥物選擇： 鈣通道阻滯劑（維拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滯劑（艾司洛爾或美多洛爾）；低血壓和心力衰竭時推薦洋地黃；電轉(zhuǎn)復不能成功的患者，可使用胺碘酮 注意事項： 經(jīng)旁路傳導的房顫患者禁用房室結(jié)阻滯劑，可以選用普魯卡因胺或和胺碘酮?。?2024/11/12,98,第九十八頁，共一百三十二頁。),房顫致死率: (1) 有房顫患者死亡率是無房顫患者的2倍， (2) 可伴猝死, (3) 18%室顫由房顫誘發(fā)。),長短周期現(xiàn)象(xi224。li225。,Company Logo,房顫診療(zhěnli225。,Company Logo,房顫治療(zh236。,后天(h242。 起搏治療：以90110次/分的頻率起搏，消除長間歇，降低U波振幅。糾正電解質(zhì)紊亂。 室速頻率在160250次/分，反復(fǎnf249。,后天(h242。i)除顫器（ICD）聯(lián)合β受 體阻滯劑：單用β受體阻滯劑和外科手術(shù)仍不能控制 病情的患者，可與永久起搏器或ICD聯(lián)合，可以控制病 情。ng)延長QT間期的藥物，糾正電解質(zhì)紊亂 2）β阻滯劑：首選，心得安30～60mg/d，逐漸加大劑 量，以完全控制癥狀為目標。排除藥物或其它疾患對心電圖指標的影響,2024/11/12,87,第八十七頁，共一百三十二頁。n)標準,注: 評分(p237。nd242。nɡ),并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，是最具特征心心律失常； 心率(xīn lǜ)較慢，平均心率(xīn lǜ)（74177。,LQT3體表心電圖,V1~V3導聯(lián)ST段平直延長(y225。熟悉掌握典型LQTLQT2和LQT3心電圖圖型，將有利于推斷LQTS基礎(chǔ)研究和臨床工作開展。,T波形態(tài)改變(gǎibi224。n),T波電交替（包括極性和振幅），是識別高危 患者的一個重要而且非常直觀的指征。w224。,一、QT間期延長(y225。,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。 JervellLangeNielson綜合征：常染色體隱性遺傳， 先天遺傳性LQTS 先天性耳聾，少見。bi233。ow249。 此外，經(jīng)導管射頻消融治療也有一定的療效，適應(yīng)于藥 物治療無效或ICD置入禁忌的高?；颊?2024/11/12,72,第七十二頁，共一百三十二頁。)治療(置入ICD為主要干預策略),置入心臟復律除顫器（ICD）是目前唯一被證實對預 防早期復極高危患者室顫有效的方法。在經(jīng)過長達10余年隨訪后, 確認下側(cè)壁導聯(lián)早期復極綜合征人群與正常心電圖人群相比并無更多住院率及胸痛發(fā)病率。)增高尤其J點抬高＞0.2mv J波分布廣泛 室性期前收縮部位與J波部位相同,2024/11/12,70,第七十頁，共一百三十二頁。,危險(wēixiǎn)分層建議,2024/11/12,68,第六十八頁，共一百三十二頁。ngr233。,可能(kěn233。,可能(kěn233。,可能(kěn233。 3 型, 下壁+ 側(cè)壁+ 左胸導聯(lián)的早復極, 該型發(fā)生室顫的風險高, 且可能(kěn233。 Ⅲ型：此型改變可不典型，見于V1V6導聯(lián)，可合并或不合并器質(zhì)性心臟病。 x236。i)分型,①心尖部ST段抬高(t225。,早期(zǎoqī)復極綜合征,再認識：心電圖分型、可能(kěn233。n)——猝死2,這份心電圖是從一位“ 健康”的年輕黑人職業(yè)運動員發(fā)生無法解釋的猝死前數(shù)月記錄所得, 尸體檢查中沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動脈疾病(CAD) 、梗阻性肥厚型心肌病(HOCM) 和其他明顯的心臟疾患, 注意(zh249。xiē)個例的發(fā)現(xiàn)都會傳播給每一位醫(yī)生，提示伴有J波或J點抬高極少數(shù)早期復極綜合征患者可能發(fā)生猝死。,2024/11/12,57,第五十七頁，共一百三十二頁。,傳統(tǒng)認識—發(fā)生(fāshēng)機理,心室除極不同步：心室游離壁的除極順序是從心內(nèi)膜向心外膜，而乳頭肌區(qū)域心肌除極順序是從心肌中層同時向心內(nèi)膜和心外膜擴展。nd242。,2024/11/12,54,第五十四頁，共一百三十二頁。 T 波高聳。,2024/11/12,53,第五十三頁，共一百三十二頁。nɡ ji224。,早期(zǎoqī)復極綜合征,傳統(tǒng)認識：定義、心電圖特點、發(fā)生機理 新發(fā)現(xiàn)(fāxi224。y224。,2024/11/12,49,第四十九頁，共一百三十二頁。,2024/11/12,48,第四十八頁，共一百三十二頁。,Brugada波分型及臨床意義,研究發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)認為：,1）左室射血分數(shù)40%者，如PCI治療無法保證 完全血運重建，應(yīng)首選CABG； 2）選擇左主干解剖結(jié)構(gòu)適合的患者，行PCI術(shù)； 3）合并糖尿病者，應(yīng)慎重選擇PCI治療； 4）高齡患者可能適合于行PCI治療； 5）伴胸痛反復發(fā)作、心功能不全、室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。,左主干病變的臨床(l237。n)病變的臨床策略,臨床上，左主干病變(b236。ngch225。n)病變心電圖特點,5）除了上述的心電圖改變外，左主干病變病人在心肌缺血發(fā)作時常常(ch225。nx237。n)心電圖特點,4）應(yīng)重視(zh242。,2024/11/12,39,第三十九頁，共一百三十二頁。 廣泛前壁心梗伴心房梗死致PR段偏移（回旋支為心房供血）。n)心電圖特點,aVR和V1導聯(lián)ST段抬高（STaVR↑＞STV1↑）伴廣泛導聯(lián)（≥6個）ST段下移0.52.5 mm；V4V6導聯(lián)壓低至少≥2mm，如果≥4mm更有意義，同時有I、Ⅱ?qū)?lián)（代表左室大部分）ST段壓低更有意義，簡稱“2+6”或“2+8”STT改變。 而且，此時幾乎整個左室發(fā)生缺血/梗死，其缺血/梗 死向量與正常左室的整體除極向量方向相反，指向aVR 導聯(lián)，因此心電圖通常表現(xiàn)為aVR導聯(lián)ST段抬高。n)心電圖特點,aVR導聯(lián)ST段抬高(t225。,2024/11/12,35,第三十五頁，共一百三十二頁。i ɡāo),近年來發(fā)現(xiàn)，aVR導聯(lián)不僅在左主干閉塞病變引起 的急性心肌梗死的診斷上具有較大的價值，對左 主干狹窄引起的心肌缺血同樣有重要的診斷價值 Atie發(fā)現(xiàn), 左主干病變的患者做運動試驗時, 99% 的患者出現(xiàn)了aVR導聯(lián)ST段的抬高。,2024/11/12,33,第三十三頁，共一百三十二頁。ng)以V46導聯(lián)的ST段壓低更為明 顯。由于V4V6代表 前側(cè)壁，I導聯(lián)代表高側(cè)壁，Ⅱ?qū)?lián)代表下壁， 因此提示心肌缺血廣泛。n)心電圖特點,2024/11/12,30,第三十頁，共一百三十二頁。li225。o)—藥物誘導的QT間期延長,停藥：對服用(f,Tdp發(fā)作(fāzu242。nyīn): 嚴重低鉀血癥 鉀通道疾病 先天性疾病 (長 QT 綜合征),2024/11/12,25,第二十五頁，共一百三十二頁。,三、尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)室速,2024/11/12,24,第二十四頁，共一百三十二頁。 預防復發(fā)： 維拉帕米口服40－80mg每日3次。胺碘酮。o),藥物(y224。 ― 食管導聯(lián)ECG常揭示室房分離； ― 食管心房調(diào)搏常不能終止室速發(fā)作,左室心尖(xīnjiān)部特發(fā)性室速ECG特點,2024/11/12,21,第二十一頁，共一百三十二頁。,2024/11/12,19,第十九頁，共一百三十二頁。,Company Logo,右室流出道特發(fā)性室速ECG特點(t232。u)正常 無明顯冠心病史 無心律失?；蜮兰易迨?體表心電圖正常（未發(fā)作時） 通常對鈣通道阻滯劑有效,特發(fā)性室速特點(t232。,2024/11/12,15,第十五頁，共一百三十二頁。,寬QRS心動過速處理(chǔlǐ),如果經(jīng)過上述兩個方案診斷為室速，首選胺碘酮150ml 10分鐘內(nèi)靜注，如需要可重復，最大量2.2克/24小時(xiǎosh237。,第一步：QRS波起始(qǐ shǐ)為R波,2024/11/12,11,第十一頁，共一百三十二頁。,2024/11/12,9,第九頁，共一百三十二頁。,RBBB型 V1 單或雙相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜QS、QR、QRS形 LBBB型 VV2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切跡 V6是QS或QR,圖形(tngsh249。nz224。)有心室顫動或停搏 凡具備上述條件之一或更多，均為不穩(wěn)定寬QRS心動過速，不論室性還是室上性，盡快同步直流電轉(zhuǎn)復為首選。)與處理,承德市中心醫(yī)院 承德市120急救中心 程瑞年,2024/11/12,1,第一頁，共一百三十二頁。bi233。)有無誘發(fā)下 列情況，評估是穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型）,1）心衰 2）血壓下降或休克 3）急性心肌缺血 4）一過性意識喪失或抽搐 5）心室率極不穩(wěn)定，反復(fǎnf249。nɡ ɡū)）,1）既往是否有預激史 2）本次發(fā)作寬QRS頻率是否 ≥240次/分 3）是否可見預激波或心室律絕對不齊 如果存在(c,寬QRS心動過速處理(chǔlǐ),第三步：兩個方案（如為穩(wěn)定型，并且不存在 上述(sh224。,2024/11/12,6,第六頁，共一百三十二頁。,2024/11/12,8,第八頁，共一百三十二頁。n)標準,2024/11/12,10,第十頁，共一百三十二頁。,第四步：Vi/Vt值≤1,2024/11/12,14,第十四頁，共一