【正文】 、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報(bào)用血計(jì)劃時(shí)，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲(chǔ)備。每季度對(duì)全院用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并上輸血管理委員會(huì)主任。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試。對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)并上輸血管理委員會(huì)辦公室。麻醉科對(duì)上述檢查存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（2）輸血前是否核對(duì)，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報(bào)單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。（4）每季度對(duì)各科室的用血病歷進(jìn)行檢查，每科室抽取15份。各科室要將以上檢查結(jié)果計(jì)入醫(yī)護(hù)人員個(gè)人業(yè)績(jī)，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（3）輸血前是否進(jìn)行核對(duì)（送申請(qǐng)單前、采血時(shí)、取血時(shí)、輸血前）。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請(qǐng)單上雙簽字確認(rèn)，輸血科工作人員采集血樣。患者在術(shù)中需要用血時(shí)，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對(duì)與申請(qǐng)單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（五）輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并填寫標(biāo)本接收登記表，簽字交接。夜班用血需審批時(shí)，值班醫(yī)生進(jìn)行電話審批，輸血科以接到申請(qǐng)科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。機(jī)采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請(qǐng)的需要采血，輸血科核對(duì)血型和抗體篩查后負(fù)責(zé)與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達(dá)后，輸血科通知臨床科室取血。護(hù)士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。二、紅細(xì)胞輸注無(wú)效定義：輸注紅細(xì)胞后，患者Hb沒(méi)有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細(xì)胞輸血無(wú)效。免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效對(duì)策（1）患者進(jìn)行HPA、HLAI抗體檢測(cè)。血小板輸注無(wú)效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計(jì)數(shù)增長(zhǎng)值（CCI）不高的病理狀態(tài)。（十）、輸血委員會(huì)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核并記錄。（七）、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科。（2）、取血袋剩余血送檢驗(yàn)科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。（3）、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定。（6）臨床上常常忽略的問(wèn)題：幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測(cè)。（3）、盡早檢測(cè)血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定，留取反應(yīng)后第一次尿送檢驗(yàn)科進(jìn)行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測(cè)。過(guò)敏反應(yīng)：減慢、吸氧、腎上腺素。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。必要時(shí)抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)驗(yàn)血型、配血，分離血漿，判斷有無(wú)急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細(xì)菌污染所致應(yīng)送檢驗(yàn)科作細(xì)菌學(xué)檢查。預(yù)防措施是嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，盡量控制輸血量，并根據(jù)血清鐵含量，選用鐵螯合劑如去鐵胺。（八）、鐵超負(fù)荷如果患者長(zhǎng)期反復(fù)接受輸血治療，體內(nèi)鐵可明顯增加，有發(fā)生血色病的可能。預(yù)防在于掌握輸血適應(yīng)證，控制輸入速度及血量。使用白細(xì)胞過(guò)濾器可去除血中白細(xì)胞而減少CMV感染機(jī)會(huì)。獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）輸血與血液制品，尤其是濃縮凝血因子的輸注是傳播此病的途徑之一。此病多發(fā)生在有先天性或獲得性免疫缺陷癥者，如骨髓移植受者。植入的細(xì)胞與受血者的組織發(fā)生反應(yīng)，引起GVHD。原因 在采血、貯血或輸血全過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)未執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，均可導(dǎo)致細(xì)菌污染血液。臨床表現(xiàn) 患者的反應(yīng)程度取決于細(xì)菌種類、毒力和輸入數(shù)量。處理 ①立即停止輸血，進(jìn)行溶血有關(guān)檢查，可采患者血3 ～５ml，離心后觀察血清如為淡紅色即為溶血；②搶救工作務(wù)必積極。輕型溶血出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度 黃疸，血紅蛋白稍有下降。（三）、溶血反應(yīng)發(fā)生率雖低，但危險(xiǎn)性大，尤其是急性溶血性輸血反應(yīng)，死亡率高。重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期作相應(yīng)搶救。（二）、過(guò)敏反應(yīng)也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。處理 首先鑒別輸血反應(yīng)的原因，以便做相應(yīng)處理，視癥狀輕重而減慢輸入速度或果斷停止輸血。近年來(lái)由于輸血用具及制劑的生產(chǎn)和使用條件的改善，此類原因所致的發(fā)熱反應(yīng)已日趨減少。伴頭痛、出汗、惡心、嘔吐。患者多為反復(fù)輸血或有妊娠史者。二、輸血反應(yīng)的診斷(1)發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)采取的緊急措施：立即停止輸血；采病人血及血袋剩余血送血庫(kù)檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；搶救病人；(2）血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行分析：復(fù)核用血申單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；復(fù)核患者ABO血型；復(fù)核輸血前留下的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；進(jìn)行交叉配血；進(jìn)行Rh血型檢定；三、臨床醫(yī)生對(duì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)的診斷思路患者在輸血過(guò)程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、心慌等臨床表現(xiàn)應(yīng)注意是急性溶血性輸血反應(yīng)。(4）輸血相關(guān)移植物抗宿主病（GVHD）。多由ABO以外血型不合引起的，Rh血型尤其最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者2周左右才出現(xiàn)發(fā)熱、貧血，黃疸。一、輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn), 輸血反應(yīng)通常是由血型不合而造成的，有以下四種表現(xiàn)：(1）典型的急性溶血性輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)（transfusion reaction）發(fā)生率為2%~10%，應(yīng)予以充分重視。患者多因曾經(jīng)輸過(guò)異型血或妊娠等原因被免疫，再次輸血時(shí)因“回憶反應(yīng)”，體內(nèi)抗體滴度迅速升高。這種病例屬于遲發(fā)性溶血性反應(yīng)，見(jiàn)于ABO以外，以kidd、Duffy等血型不合所致。由于發(fā)病緩慢，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常被原發(fā)病來(lái)解釋，極容易漏診。輸血后2周內(nèi)患者血紅蛋白“不符合規(guī)律”的降低，要警惕遲發(fā)性輸血反應(yīng)。起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，體溫可高達(dá)38~41℃之間。原因 ①由所用器具或制劑不潔引入致熱原所致。③誤輸被細(xì)菌污染的血制品。預(yù)防 ①盡可能輸注少白細(xì)胞的濃集紅細(xì)胞；②輸血前半小時(shí)可給異丙嗪25mg，肌肉注射；③輸血開(kāi)始15分鐘減慢速度；④阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi)。處理 依嚴(yán)重程度選擇處理，輕者可給抗組胺藥，或腎上腺素（1：1000）～1ml皮下注射、靜脈注射糖皮質(zhì)激素。有抗IgA患者用洗滌紅細(xì)胞。Rh血型不合反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2h，隨抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。原因 ①血型不合，最常見(jiàn)為ABO血型不合，其次為Rh系統(tǒng)血型不合或輸入多位供者血，由于供血者之間血型不合等；②紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性損傷或破壞；③受者情況特殊，如AIHA患者體內(nèi)的自身抗體可破壞輸入的異體紅細(xì)胞。（四）、細(xì)菌污染血的輸血反應(yīng)較少見(jiàn)，但后果極為嚴(yán)重。革蘭陰性桿菌（如產(chǎn)氣大腸桿菌或綠膿桿菌）內(nèi)毒素所致的休克尤為嚴(yán)重，往往難以糾正。（五）、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。╰ransfusion associated graft versus host disease）本病是一種免疫反應(yīng)，供血者的淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)植入并增殖，而受血者無(wú)能力辨認(rèn)與破壞這種具有免疫活性的淋巴細(xì)胞。死亡率高達(dá)95%。但因乙肝病毒在微小劑量下仍可能傳播，所以其發(fā)生率仍較為可觀?？伸o脈注射丙種球蛋白預(yù)防，也可預(yù)防性使用抗病毒藥物。尤其對(duì)于老年患