20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷與液體復(fù)蘇-全文預(yù)覽
【正文】 ：第1/10天最大血漿(xu232。,止血(zhǐ xu232。,理想的人工膠體應(yīng)具備以下條件： ①擴(kuò)容效能強(qiáng)，接近天然膠體； ②平均分子量／平均分子數(shù)(MW／MN)接近 ③過敏或類過敏反應(yīng)輕或無 ④不干擾交叉(jiāochā)配血，不影響異體血輸入 ⑤無毒性：⑥無蓄積 ⑦性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)格便宜 ⑧具有攜氧功能。,1980 New Generation HES,1915 World WarⅠ,1945 World WarⅡ,1960 War In Vietnam,明膠(m237。ng),第二十四頁，共五十三頁。,① 擴(kuò)充 容 量： 升高血漿滲透壓，改善組織灌流, 減少休克能量(n233。nzh249。nshuǐ) 平衡鹽溶液 高滲鹽液 7.5%氯化鈉 3%氯化鈉 高滲高膠溶液 7.5%氯化鈉6%右旋糖苷溶液 4.2%氯化鈉+羥乙基淀粉 (霍姆),?,?,?,晶 體 液,1,晶體(jīngtǐ)液種類,第二十頁，共五十三頁。,●生理鹽水(shēnglǐy225。) (Hb70g／L)和開放性輸血(Hb100g／L) 兩 種方案進(jìn)行對(duì)比 結(jié)果：限制輸血組死亡率(8.7％)顯著低于 開放組(16.1％)，P=0.03。低血容量患者可配合晶體(jīngtǐ)液或膠體液應(yīng)用,血 制 品,3,濃縮(n243。)后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注,● 病原體傳播(chu225。qi225。nɡ jiāo) ●右旋糖酐,晶體(jīngtǐ),●全血 ●紅細(xì)胞 ●血漿,血及血制品,膠體,人工膠體,●,液體復(fù)蘇種類,賀斯萬汶,第十四頁，共五十三頁。)攜帶氧的功能 ? 維持正常止血功能 ? 減輕全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） ? 減少多臟器功能不全綜合征（MODS） ? 降低死亡率,液體復(fù)蘇(f249。ng)、糾酸、血管活性 藥物、皮質(zhì)激素和抗生素、手術(shù)治療等,補(bǔ)充血容量,糾正低血壓，以提高循環(huán)灌注壓， 減少或避免組織的繼發(fā)性損傷， 降低死亡率,5,第十一頁，共五十三頁。,創(chuàng)傷性休克治療(zh236。) 10~20%,多發(fā)、復(fù)合傷40%左右,核戰(zhàn)爭(zhēng) 20~30%,2,第八頁，共五十三頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的發(fā)生率,平 時(shí),嚴(yán)重(y225。ol236。 jiā),居高不下,特點(diǎn)(t232。n ɡu243。u shāng) ? 98738人死亡 ? 直接財(cái)產(chǎn)損失18.8億元 ? 萬車死亡率為7.6,2005年：道路(d224。急 診 科,液 體 復(fù) 蘇,第一頁，共五十三頁。,引 言,1,?全國(guó)共發(fā)生450254起 ? 469911人受傷(sh242。,引 言,2,2001年發(fā)生(fāshēng)2,384起，死亡6,078人 2002年發(fā)生(fāshēng)3,112起，死亡6,528人 2003年發(fā)生(fāshēng)4,143起，死亡6,424人 2004年發(fā)生(fāshēng)3,853起，死亡6,027人 2005年發(fā)生2,939起，死亡5491名,全國(guó)(qu225。 ɡu243。,創(chuàng)傷性休克的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,暴力(b224。o)臟器損傷 大出血,有效循環(huán)血量銳減,劇烈疼痛、恐懼等,休克,組織灌注和細(xì)胞氧合不足是 創(chuàng)傷性休克的重要病生問題,1,第七頁，共五十三頁。ngguīwǔq236。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的微循環(huán)變化,4,第十頁，共五十三頁。)治療,吸氧、維護(hù)呼吸功能(gōngn233。y232。nshuǐ) ●林格氏液 ●高張溶液,●明膠(m237。i)減少 ? 血制品帶來的風(fēng)險(xiǎn)也在激增 ? 必須有協(xié)商一致的成分輸血標(biāo)準(zhǔn),血 制 品,目前(m249。)量大于全血容量30% ● 單純擴(kuò)容
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