20xx年醫(yī)學(xué)專題—急救復(fù)蘇與氣管插管---全文預(yù)覽
【正文】 ，插管可致呼吸道阻力增加?？蓽p少呼吸道無效腔。 三 氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)鼻插管時(shí)的禁忌證還包括鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉及有反復(fù)鼻衄史的患難兒。 8 喉及某些口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)手術(shù) B 急救復(fù)蘇與治療,第十五頁，共三十七頁。 4 胸腔手術(shù)，包括心血管，肺及縱隔的手術(shù)。 2 一些要求特殊體位的全麻手術(shù)，如坐位(zu242。 B 導(dǎo)管插入氣管的直接征象： 1 明視導(dǎo)管在聲帶之間； 2 纖維氣管鏡視氣管環(huán)及氣管隆突； 3 二氧化碳呼吸波； 4 氣管指示球迅速膨脹。 二 經(jīng)口明視插管法 三 經(jīng)口腔盲探氣管插管法 四 經(jīng)鼻腔明視氣管插管法 五 經(jīng)鼻腔盲探氣管插管法 六 逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管法,第十三頁，共三十七頁。)可減輕插管所致的不良反應(yīng)。i)及方式,一 清醒插管法 1 取得患者及家人的配合。 快速誘導(dǎo)麻醉及預(yù)氧。nɡ)和插入的深度： 氣管導(dǎo)管型號(hào)（內(nèi)徑）選擇 = 年齡（歲）/4+4 導(dǎo)管插入長度（到門齒）= 年齡/2+12 2）成年女性通常用7．0—8．0的導(dǎo)管，插入約21厘米的長度。,氣管插管準(zhǔn)備(zhǔnb232。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估： 頸部前曲后仰的正常范圍約90度—165度，頭左枕寰關(guān)節(jié)處仰伸度為35度。,第十頁，共三十七頁。 2） 頸短而粗、頸項(xiàng)肌肉發(fā)達(dá)； 3） 頸部活動(dòng)受限，特別是前屈或后仰都異常困難的病人； 4） 牙列外突或門齒過于趴出或過長； 5） 下頜前突； 6） 張口困難（上下門齒間距小于2指寬）或不能張嘴； 7） 腭弓過寬； 舌相對(duì)于咽部大小的評(píng)估： 病人端坐，頭位于正中，口盡量張大，讓舌盡量外伸，不要求發(fā)音，重復(fù)兩次觀察以避免假陽性或假陰性。guǎn)插管術(shù),一、插管前評(píng)估： 氣管插管困難一般評(píng)估：作氣管插管如下所見存有可能困難 1） 肥胖患者，尤其極度(j237。 6）自由基學(xué)說——大量鈣離子進(jìn)入腦細(xì)胞，過氧化基（O2）游離Fe大 量產(chǎn)生。,第八頁，共三十七頁。 上述三種改變，使原先大流量的涌入，劇烈下降。n)，就是“過灌”。 sū),復(fù)蘇后綜合征的主要變化，體現(xiàn)于以下各項(xiàng)： 腦灌注恢復(fù)之初，腦血流量極大，常超過正常流量。 復(fù)蘇后綜合征：心臟復(fù)跳，腦灌注又重新恢復(fù)。 心跳驟停病人，能心肺復(fù)蘇成功，又無腦損害的，無論在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外，成功率不足10%。,第六頁，共三十七頁。 科室雙贏性——促進(jìn)科室相互滲透，雙向發(fā)展，共同參與，協(xié)調(diào)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)利益具有雙贏性。,急救(j237。 心內(nèi)電除顫——成人 20J~80J ， 小兒 5J~50J。,后期(h242。n)4~5cm,心臟按壓頻率80~100次/min。 （2） 心室纖顫——心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)而無排血功能。 進(jìn)行有效的人工呼吸 保持PaO2 PaCO2接近正常。,初期(chūqī)復(fù)蘇,保持呼吸道通常 是預(yù)防呼吸抑制和CPCR重要的措施 處理：1）手法將下頜骨前置。i)腦復(fù)蘇三個(gè)階段,一：初期復(fù)蘇：通過有效的呼吸道管理，通氣、人工循環(huán)，給機(jī)體組織迅速有效地恢復(fù)生命器官的血液灌流和供氧 二：后期復(fù)蘇：是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭取最佳療效(li225。厲寶書,急救(j237。,心肺(xīn f232。,第二頁，共三十七頁。)；沖擊法將異物沖出氣管）； 3）直接喉鏡夾取異物； 4）環(huán)甲膜穿刺及通氣。,初期(chūqī)復(fù)蘇,心臟停止表現(xiàn)為三種類型： （1） 心室停頓——心臟完全處于靜止?fàn)顟B(tài)。 xi224。,第四頁，共三十七頁。 電除顫的能量： 胸外電除顫——成人 200J~360J， 小兒 2J/kg。,第五頁，共三十七頁。 sū)——醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)人性化服務(wù)） 臨床科室——醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、管理的具體體現(xiàn) 麻醉科——有利于學(xué)科發(fā)展，提高麻醉醫(yī)師的地位。 產(chǎn)生良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。 心跳復(fù)蘇，腦再灌注，腦在受損的基礎(chǔ)上發(fā)生再灌注損傷出現(xiàn)——以上變化。u)極為敏感，常溫下不過5分鐘而已。,腦復(fù)蘇(f249。上述改變(gǎibi224。 （3）腦血管可出現(xiàn)痙攣。這一現(xiàn)象，學(xué)者又稱之為“不再流現(xiàn)象
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