20xx年醫(yī)學專題—nec(新生兒壞死性小腸結腸炎)-全文預覽
【正文】 ,臨床(l237。 胃腸道表現(xiàn)為腹壁緊張、變色和腹水(f249。n chu225。d236。,↖,↗,↖,第三十一頁，共五十八頁。 門靜脈積氣：樹枝樣充氣影，從肝門向周圍伸展。,↙,↖,第二十九頁，共五十八頁。 X線檢查：腸梗阻，伴局灶性腸壁積氣。,→,↖,第二十七頁，共五十八頁。 腸道充氣分布不均勻 部分腸管呈管狀擴張(ku242。nɡ)分期：III期/6期 . Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 179—201,第二十五頁，共五十八頁。,臨床(l237。ndu224。)出現(xiàn)最早 腹脹，70%病例最常見的早期體征 胃排空延遲，胃內容物潴留，喂養(yǎng)不耐受 胃液和膽汁引流量增多，可見于2/3的病例 腹部觸痛，腹圍增加，腸型，腸鳴音消失 潛血便或肉眼可見的便血 大便性狀改變或腹瀉 腹部團塊、腹壁紅斑,臨床表現(xiàn)－胃腸道,第二十一頁，共五十八頁。n shēn),呼吸暫停(z224。,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn) 輔助檢查 實驗室檢查 臨床(l237。ng)末端和結腸。,病理(b236。ng)作用削弱，損傷加重。,腸壁損傷(sǔnshāng),缺血缺氧性損傷 宮內胎盤血流減少、生后缺血缺氧等情況引起血液重新分布，腸管血液供應減少，可達正常情況下的35%~50%。ng)定植原因 廣譜抗菌素和延遲腸道喂養(yǎng) NEC患兒僅1/3血培養(yǎng)陽性 胎齡越小，定植細菌耐藥率高、耐藥譜廣 具有流行性，但病原至今未明,第十三頁，共五十八頁。捐獻奶和母乳沒區(qū)別 母乳喂養(yǎng)具有(j249。,炎癥因子風暴,喂養(yǎng)(w232。,發(fā)病(fā b236。,危險(wēixiǎn)因素,遺傳(y237。,第七頁，共五十八頁。在重癥NEC、極低出生(chūshēng)體質量兒(VLBWI)以及需要手術治療的NEC患者中病死率更高。diǎn) 危險因素/發(fā)病機制 病理特點/臨床表現(xiàn) 預防/治療 預后,第二頁，共五十八頁。 jiānɡ d224。ng)結腸炎 Necrotizing Enterocolitis，NEC,浙江大學(zh232。,內 容,定義/發(fā)病特點(t232。,發(fā) 病 率,其發(fā)病率達0.72‰2.10‰，住院病死率達16％～20％。,第六頁，共五十八頁。nfā)，但NICU有流行性趨勢,第八頁，共五十八頁。)兒科雜志，2013，51（5）：340344,第九頁，共五十八頁。) 早產及喂養(yǎng)不當 炎癥介質 缺氧缺血,第十頁，共五十八頁。,喂 養(yǎng),多數(shù)患者NEC發(fā)生在已經(jīng)開始腸道喂養(yǎng)，并且喂養(yǎng)量逐漸增加的時候 早產兒延遲喂養(yǎng)沒有保護性作用 喂養(yǎng)量增加速度與NEC的發(fā)生無明確關系 人工喂養(yǎng)發(fā)病率比母乳喂養(yǎng)高6倍，比人工加部分母乳高3倍。ch225。ng)－早產兒不成熟,腸道黏膜細胞缺乏抗氧化機制易受損 分泌胃液及胰液的能力降低，細菌易繁殖 杯狀細胞分泌粘液能力不足，腸上皮間的連接松馳，易產生細菌移位 腸蠕動慢，有利于細菌在胃腸道內繁殖 炎癥因子(yīnzǐ)刺激下更易產生炎癥反應 先天性發(fā)育異常：巨結腸、旋轉不良等,第十四頁，共五十八頁。ngzh224。,N
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