潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 經(jīng)治療后未再解血便及粘液便 .一直服藥治療至 6月前 ,自行停藥 8天 ,后再次出現(xiàn)血便 ,帶粘液 ,大便次數(shù)增加至每天 23次 ,繼續(xù)服原有藥物無緩解 . 5月前再次于當(dāng)?shù)匦心c鏡檢查 ,結(jié)果不詳 ,自訴為“糜爛” ,治療不詳 ,仍未緩解 ,血便逐漸加重至今 ,每天 45次 . 1+月前于我院門診行腸鏡示：距肛 15cm以下粘膜血管紋理消失，帶囊消失，粘膜結(jié)節(jié)樣改變，可見縱行潰瘍形成，表面附著白色粘稠分泌物，距肛 5cm可見可疑瘺口形成，其內(nèi)可見氣泡冒出。 英夫利昔單抗 (IFX) ?靜脈滴注 :(1)初始劑量 ：一次 5mg/kg，第 2周和第 6周再分別給藥 1次。2:1 23 激素依賴與激素抵抗 用潑尼松龍減至10mg/d 3個月不能再減量或停藥 3個月復(fù)發(fā) 用潑尼松龍持續(xù) 4周無效 激素依賴 (Steroid dependent) 激素抵抗 (Steroid resistance) 激素依賴與激素抵抗 —— 下一步治療策略？ 免疫 抑制劑 生物制劑 手術(shù) 免疫抑制劑 — 推薦 6巰基嘌呤 ,硫唑嘌呤 ,環(huán)孢素 A用于激素治療失敗的重癥 UC患者。 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見 (2023) 糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 庫興綜合癥 骨質(zhì)疏松 誘發(fā)加重感 染 高血壓 , 高血糖 皮膚變薄 精神癥狀 免疫抑制 對UC患者影響 腸壁穿孔 風(fēng)險 ↑ 繼發(fā)骨折 ,推薦補(bǔ)充鈣劑 ,VitD 創(chuàng)傷不易愈合 , 腸粘膜不易修復(fù) 增加抑郁或情緒不穩(wěn)定 糖皮質(zhì)激素 ?中 ,重度活動性 UC患者建議選用糖皮質(zhì)激素 (氫化可的松 300mg/d/ 40mg/d/ivgtt.)。 ? 經(jīng)直腸 (灌腸劑 ,栓劑等 ) 世界胃腸組織全球指南 :炎癥性腸病 (2023) 糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制 研 究 名 稱 類 型 納入樣本量 結(jié) 論 . 1997 Meta分析 33RCTs 5ASA灌腸在治療遠(yuǎn)端 UC上優(yōu)于糖皮質(zhì)激素 Campieri M. 2023 RCT 177例 口服二丙酸倍氯米松治療廣泛和左半活動性 UC安全有效 Gionchetti RCT 217例 二丙酸倍氯米松灌腸治療遠(yuǎn)端活動 UC安全有效 Hammond RCT 38例 布地奈德灌腸和倍他米松灌腸在治療活動性遠(yuǎn)端 UC同樣有效且不良反應(yīng)率可能更低 Vernia RCT 51例 5ASA聯(lián)合丁氯倍他松灌腸治療頑固性遠(yuǎn)端 UC明顯優(yōu)于單用 5ASA 糖皮質(zhì)激素治療中 重度活動期 UC具有一定優(yōu)勢 糖皮質(zhì)激素被證明對 IBD有益。 所有病人的維持緩解 (緩解期 )治療 ? 種類 : 167。26:1247。 炎癥性腸病 —— 世界胃腸組織全球指南 (2023) 全球發(fā)病率 北 美 歐 洲 南 非 亞 洲 發(fā)病率 (/10萬人?年 ) (白人 ) (黑人 ) 炎癥性腸病的流行病學(xué)研究 長征醫(yī)院消化內(nèi)科 謝渭芬 中國目前無大規(guī)模的 IBD流行病學(xué)報道； 但隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的變化， 亞洲特別是中國 IBD患病人數(shù)逐年上升 為什么要重視潰瘍性結(jié)腸炎？ ?發(fā)病高峰在 2040歲 ?可能的病因包括： — 基因異常 (家族聚集性 ,種族差異 )。LOGO 潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥 疾 病 概 述 潰瘍性結(jié)腸炎的治療 案 例 分 析 小 結(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC) 是結(jié)腸粘膜層和粘膜下層 連續(xù)性 炎癥 ,疾病通常先累及直腸 ,逐漸向全結(jié)腸蔓延。 實用內(nèi)科學(xué)
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