【正文】 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡檢查提示 :潰瘍性結(jié)腸炎 (左半結(jié)腸型 )，活檢病理證實(shí)潰瘍性結(jié)腸炎。 ?另外，為預(yù)防糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)，可同時(shí)加用預(yù)防骨質(zhì)疏松藥及抑酸劑，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓血糖指標(biāo) . Stange EF J Cohn′ s and colitis 2023。 — 自身免疫異常 ?1015%患者并發(fā)其他癥狀 ?易出現(xiàn)藥物抵抗 ?長(zhǎng)期用藥，病情反復(fù) ?腸癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 病因不明 青壯年為主 并發(fā)癥多 治療敏感性差異大 經(jīng)濟(jì) ,精神負(fù)擔(dān)重 生活質(zhì)量下降 D B C A 確定疾病程度分級(jí) 把握患者個(gè)體化情況 區(qū)別對(duì)待活動(dòng)期與緩解期 有效安全成本效益高 合理選擇藥物 潰瘍性結(jié)腸炎的治療 世界胃腸組織全球指南 :炎癥性腸病 (2023) 世界胃腸組織全球指南 :炎癥性腸病 (2023) Langholtz E et J Gastroenterol 1991。26:1247。2:1 23 激素依賴與激素抵抗 用潑尼松龍減至10mg/d 3個(gè)月不能再減量或停藥 3個(gè)月復(fù)發(fā) 用潑尼松龍持續(xù) 4周無(wú)效 激素依賴 (Steroid dependent) 激素抵抗 (Steroid resistance) 激素依賴與激素抵抗 —— 下一步治療策略？ 免疫 抑制劑 生物制劑 手術(shù) 免疫抑制劑 — 推薦 6巰基嘌呤 ,硫唑嘌呤 ,環(huán)孢素 A用于激素治療失敗的重癥 UC患者。給予口服柳氮磺吡啶片劑中藥灌腸 (具體用藥不詳 )等治療 1個(gè)月，并口服強(qiáng)的松40mg/d,逐漸減量。病初服用 ”諾氟沙星、瀉立停 ”癥狀可緩解，后再服用上述藥物效果則不佳，大便每日 10余次。 ?糖皮質(zhì)激素可能掩蓋重度 UC患者腸穿孔 ,腹膜炎的癥狀，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo)的變化 。 — 環(huán)境因素 (細(xì)菌 ,病毒 ,食物抗原 )。 Jewell :WB Saunders。 硫唑嘌呤 (AZA)與 6巰基嘌呤 (6MP) ?AZA在體內(nèi)生成 6MP,后者干擾嘌呤代謝的所有環(huán)節(jié)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用 。當(dāng)強(qiáng)的松減至 15mg/d時(shí)上述癥狀再次加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按潰瘍性結(jié)腸炎給予巴柳氮鈉膠囊治療 2周，排解膿血便 45次 /d，腹痛明顯。腹痛為陣發(fā)性臍周痛，便后減輕。 ?靜脈控制癥狀后改為口服強(qiáng)的松 3040mg/d 12周左右開始減量 ,每周減 5mg減至 20mg以下每周減 。 — 慢性感染 。1987:1708 左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型、直腸結(jié)腸型 …… 輕、中、重度 …… 急性關(guān)節(jié)癥 (1015%)、結(jié)節(jié)性紅斑 (1015%)、虹膜炎 /葡萄膜炎 (515%)、原發(fā)性硬化性膽管炎 (27%)… 慢性血便 ,貧血 ,腹痛 ,體重下降 …… 磺胺過(guò)敏 ,激素依賴 ,激素抵抗 ,免疫抑制劑不耐受 …… UC復(fù)發(fā)很常見 ,誘導(dǎo)緩解后＞ 70%的活動(dòng)期患者于 1年內(nèi)復(fù)發(fā) 世界胃腸組織全球指南 :炎癥性腸病 (2023) 潰瘍性結(jié)腸炎的治療 治 療 B E C D A 5氨基水楊酸類 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 其 他 生物制劑 5氨基水楊酸類 (5ASA) ? 治療 UC的一線藥物 : 167。在免疫反應(yīng)的后期可阻止淋巴細(xì)胞釋放巨噬細(xì)胞制動(dòng)因子而抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，故也具有抗炎活性 ?在 UC主要用于 部分頑固病例 和 維持緩解 ?起效較慢，通常在治療后 23個(gè)月開始起效，因此如需作為維持緩解治療，應(yīng)盡早開始給藥 ?推薦劑量為 24mg/kg/d ?毒性小，治療指數(shù)高 (不需監(jiān)測(cè)血藥濃度，但仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功，血常規(guī)等） Company Logo ?對(duì)于使用 5ASA類或激素治療失敗的 UC患者，AZA可能是一種有效維持緩解的藥物； ?127例患者接受 AZA治療其中 11例不良反應(yīng)，3例發(fā)生急性胰腺炎 ,5例發(fā)生明顯的骨髓抑制 環(huán)孢素 A(CsA) ?有限的證據(jù)證明 CsA治療重度 UC優(yōu)于傳統(tǒng)治療，特別是快速控制活動(dòng)期 UC急性癥狀；