潰瘍性結(jié)腸炎的合理用藥(完整版)
【正文】 良好。當(dāng)強的松減至 15mg/d時上述癥狀再次加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按潰瘍性結(jié)腸炎給予巴柳氮鈉膠囊治療 2周，排解膿血便 45次 /d，腹痛明顯。內(nèi)鏡診斷直腸結(jié)節(jié)樣改變伴潰瘍形成。 硫唑嘌呤 (AZA)與 6巰基嘌呤 (6MP) ?AZA在體內(nèi)生成 6MP,后者干擾嘌呤代謝的所有環(huán)節(jié)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用 。這些藥物只能短期用于誘導(dǎo)緩解。 Jewell :WB Saunders。 炎癥性腸病 (IBD) 克羅恩病 (Crohn’s disease,CD) 可累及全消化道 ,為 非連續(xù)性全層 炎癥 ,最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。 — 環(huán)境因素 (細(xì)菌 ,病毒 ,食物抗原 )。 直腸給予 5ASA vs. 糖皮質(zhì)激素 —— 癥狀改善 直腸 5ASA vs. 口服 5ASA—— 癥狀改善 ?直腸 5ASA在誘導(dǎo)緩解上明顯優(yōu)于直腸激素灌腸； ?直腸 5ASA與口服 5ASA在促進(jìn)癥狀改善上無顯著差異。 ?糖皮質(zhì)激素可能掩蓋重度 UC患者腸穿孔 ,腹膜炎的癥狀，因此應(yīng)密切監(jiān)測患者臨床指標(biāo)的變化 。療效不佳者，可將每次劑量增加到 10mg/kg。病初服用 ”諾氟沙星、瀉立停 ”癥狀可緩解，后再服用上述藥物效果則不佳，大便每日 10余次。 小 結(jié) UC概述 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療藥物 合理用藥 ?血便次數(shù) ?體溫 ?脈搏 ?血紅蛋白 ?血沉 ?C反應(yīng)蛋白 ?腸鏡 ?5氨基水楊酸類 ?糖皮質(zhì)激素 ?免疫抑制劑 ?生物制劑 ?確定疾病程度分級 ?把握患者個體化情況 ?區(qū)別對待活動期和緩解期 ?有效安全成本效益高 ?炎癥性腸病的一種 。給予口服柳氮磺吡啶片劑中藥灌腸 (具體用藥不詳 )等治療 1個月，并口服強的松40mg/d,逐漸減量。 現(xiàn)病史： 患者入院 3年前 ,無明顯誘因大便表面帶血 ,鮮紅色 ,約 10ml,大便次數(shù)無明顯變化 ,無腹痛腹瀉 ,無發(fā)熱 .反復(fù)用中藥西藥治療 ,具體不詳 ,無緩解 . 2年前 ,大便帶血增多 ,與糞便混合 ,便秘帶白色粘液分泌物 .大便次數(shù)增多 ,每天 45次 ,排便前 ,排便時伴下腹痛 .于我院行腸鏡檢查結(jié)果示 :“ 潰瘍 ”,予藥物長期治療 ,具體不詳 ,經(jīng)治療后未再解血便及粘液便 .一直服藥治療至 6月前 ,自行停藥 8天 ,后再次出現(xiàn)血便 ,帶粘液 ,大便次數(shù)增加至每天 23次 ,繼續(xù)服原有藥物無緩解 . 5月前再次于當(dāng)?shù)匦心c鏡檢查 ,結(jié)果不詳 ,自訴為“糜爛” ,治療不詳 ,仍未緩解 ,血便逐漸加重至今 ,每天 45次 . 1+月前于我院門診行腸鏡示：距肛 15cm以下粘膜血管紋理消失，帶囊消失，粘膜結(jié)節(jié)樣改變，可見縱行潰瘍形成，表面附著白色粘稠分泌物，距肛 5cm可見可疑瘺口形成，其內(nèi)可見氣泡冒出。2:1 23 激素依賴與激素抵抗 用潑尼松龍減至10mg/d 3個月不能再減量或停藥 3個月復(fù)發(fā) 用潑尼松龍持續(xù) 4周無效 激素依賴 (Steroid dependent) 激素抵抗 (Steroid resistance) 激素依賴與激素抵抗 —— 下一步治療策略？ 免疫 抑制劑 生物制劑 手術(shù) 免疫抑制劑 — 推薦 6巰基嘌呤 ,硫唑嘌呤 ,環(huán)孢素 A用于激素治療失敗的重癥 UC患者。 ? 經(jīng)直腸 (灌腸劑 ,栓劑等 ) 世界胃腸組織全球指南 :炎癥性腸病 (2023) 糖皮質(zhì)激素抗炎機制 研 究 名 稱 類 型 納入樣本量 結(jié) 論 . 1997 Meta分析 33RCTs 5ASA灌腸在治療遠(yuǎn)端 UC上優(yōu)于糖皮質(zhì)激素 Campieri M. 2023 RCT 177例 口服二丙酸倍氯米松治療廣泛和左半活動性 UC安全有效 Gionchetti RCT 217例 二丙酸倍氯米松灌腸治療遠(yuǎn)端活動 UC安全有效 Hammond RCT 38例 布地奈德灌腸和倍他米松灌腸在治療活動性遠(yuǎn)端 UC同樣有效且
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