20xx年醫(yī)學(xué)專題—全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-全文預(yù)覽
【正文】 ,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。)補(bǔ)鉀,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。li225。ngzh236。)胰島素1小時(shí)后,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射(p237。ngguǒ)味） 神志 檢查：血糖、血酮、血?dú)?、血鈉、血鉀,第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。li225。,（4）大量補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀） 除病人已有腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀（〉5.5－6.0mmol/L）應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開(kāi)始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。,DKA治療(zh236。 通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10﹪估計(jì)； 先快后慢：如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能； 從第2小時(shí)第6小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml。,第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,DKA實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 （2）血液檢查 血糖大都在16.7～33.3mmol/L,血酮體升高,多在 50mg/dl以上，CO2結(jié)合力降低，代償期血pH值可以正常，失代償期pH值可以明顯降低。,（1）尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，可伴蛋白尿和管型。,DKA臨床表現(xiàn),第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨 床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏(quēf225。,除表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重外，還有下列表現(xiàn)： （1）酸中毒 由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中 毒，早期(zǎoqī)通過(guò)緩沖系統(tǒng)代償使pH值保持正常，晚期失 代償，血pH值明顯下降。,糖尿病分型診斷(zhěndu224。,糖尿病分型,1．1型糖尿病 2．2型糖尿病 3．其他(q237。ngsh237。n)思路,糖尿??？ 1型糖尿?。?糖尿病酮癥酸中毒？,第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。n),糖尿病酮癥酸中毒,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngl236。,病歷(b236。,考慮為“ ”，予門診輸液治療（具體診療經(jīng)過(guò)不詳），患者腹痛略有減輕。ngq237。ng)、頭暈持續(xù)不能緩解，入睡后略有減輕，晨起后再次加重。)一：病情簡(jiǎn)介,患者女，17歲，1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，日飲水量達(dá)30004000ml，小便次數(shù)明顯增多，平均約12小時(shí)/次，其中夜尿34次/日，每次尿量無(wú)減少，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)泡沫尿。nɡ),甲狀腺危象,第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。n)內(nèi)分泌代謝科 韓亞娟 主治醫(yī)師,第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)治療,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(yīyu224。nɡ),高血糖危象(wēi xi224。ngl236。ut242。,病歷一：病情(b236。腹痛程度逐漸加重，尚能忍受，曾于昨日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查“血常規(guī)WBC10.9109/L，血糖45.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（3+），酮體（2+）”,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。感呼吸急促，平臥時(shí)無(wú)加重，休息后仍不能緩解，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心悸、胸悶、胸痛，為求進(jìn)一步治療急至我院門診就診，查“隨機(jī)血糖19.7 mmol/L，血酮4.4mmol/L”，收入我科。,病歷(b236。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。 （以上結(jié)果均需另一日予以證實(shí)(zh232。n)思路,糖尿??？ 1型糖尿?。?糖尿病酮癥酸中毒？,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。diǎn)的鑒別 1型糖尿病 2型糖尿病,發(fā)病年齡 高峰年齡 患病率 臨床發(fā)病 三多(sān duō)一少癥狀 病 情 酮癥傾向 遺傳性 體重 雙胎患病一致率 主要并發(fā)癥 藥物治療 發(fā)病機(jī)理,多30歲以下 多40歲以上 1014歲 6070歲 0.11.0% 210% 多為急性 多為漸進(jìn)性 明顯 多不明顯,甚至無(wú)癥狀 較重 一般較輕 明顯,多數(shù)周內(nèi)發(fā)生(fāshēng) 不明顯 不如2型明顯 顯著 多較瘦 5080%肥胖 2550% 90100% 腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng) 心血管、腎臟 必須用胰島素 多用口服降血糖藥 胰島素的絕對(duì)缺乏 胰島素抵抗、胰島素相對(duì)不足,第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。n)思路,糖尿??？ 1型糖尿??？ 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)？,第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（2）脫水 由于呼吸深大和多尿加重，帶走大量水分，以及嘔 吐、腹瀉等進(jìn)一步丟失水分，導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水。缺鉀導(dǎo)致全身軟弱 無(wú)力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。,DKA臨床表現(xiàn),第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。)。),第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 （5）血常規(guī)： 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（血液濃縮或感染）。o)原則,（1）補(bǔ)液：是搶救DKA首要的、極
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