【正文】 監(jiān)測(cè) 其他流行因素監(jiān)測(cè) 愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 效果評(píng)估 暴發(fā)疫情控制處 理 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生資源信息報(bào)告 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病信息報(bào)告 食品衛(wèi)生 飲用水衛(wèi)生 健康教育、心理干預(yù) 應(yīng)急免疫預(yù)防措施 環(huán)境衛(wèi)生 恢復(fù)報(bào)告網(wǎng)絡(luò) 災(zāi)情報(bào)告 災(zāi)情日?qǐng)?bào) 開(kāi)展各項(xiàng)防病工作 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 市州級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 國(guó)家疾控機(jī)構(gòu) 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 市州級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 國(guó)務(wù)衛(wèi)生行政部門(mén) 縣級(jí)救災(zāi)防病 指揮部 市州級(jí)救災(zāi)防病指揮部 圖 11 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程 檢測(cè)結(jié)果 入戶(hù)調(diào)查 根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果 開(kāi)展流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)報(bào)告。 快速評(píng)估 根據(jù)病例數(shù)、癥狀、涉及范圍等 采集標(biāo)本 檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目 就地隔離治療 流行病學(xué)調(diào)查 醫(yī) 療 救 治 初步確定檢 測(cè)項(xiàng)目 邊調(diào)查邊采 取控制措施 信息收集 宣傳教育 成立事件發(fā)生縣（市區(qū)）級(jí)以上處置組 （根據(jù)事件級(jí)別，成立相應(yīng)級(jí)別的處置組） 監(jiān) 控 現(xiàn)場(chǎng)措施 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 。 及時(shí)收集、整理、交流、上報(bào)信息，開(kāi)展健康教育 根據(jù)調(diào)查研究進(jìn)展， 實(shí)時(shí)調(diào)整控制措施。 圖 9 核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程 根據(jù)請(qǐng)求，省級(jí)、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織赴現(xiàn)場(chǎng)支援 無(wú)受照人員按常規(guī)治療 進(jìn)行生物劑量（染色體、微核）檢測(cè)， HLA 配型，外照射及內(nèi)污染檢測(cè)，估算受照劑量等，并進(jìn)行環(huán)境樣品。 明確流行特征： 環(huán)境或作業(yè)條件； 患者流行特征。 中毒事件發(fā)生： 包括：有毒氣體、可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物、可升華的固態(tài)有毒物 鑒定檢測(cè) 患者表現(xiàn) 現(xiàn)場(chǎng)快速： 氣體檢測(cè)儀； 檢氣管毒氣測(cè)定； 化學(xué)法毒物 快速檢測(cè)。 現(xiàn)場(chǎng) 調(diào)查 臨床 特征： 主要靶器官； 化驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 患者緊急處置 患者急救和救治； 心肺復(fù)蘇； 催吐、洗胃及活性炭應(yīng)用； 解毒藥物和療法； 對(duì)癥支持治療。 圖 7 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程 信息的獲得： 途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)； 中毒控制中心 24 小時(shí)的信息服務(wù)； 媒體或其他 機(jī)構(gòu)通報(bào) 事件核實(shí)： 縣級(jí) CDC 負(fù)責(zé)初步核實(shí) 根據(jù)事態(tài)發(fā)展相應(yīng)級(jí)別 CDC 進(jìn)行相應(yīng)的核實(shí) 個(gè)人防護(hù)： 防護(hù)服 防護(hù)手套 其他防護(hù)用品 現(xiàn)場(chǎng)處理 危害源調(diào)查： 可疑危害源種類(lèi)； 使用范圍； 新的危害追查和發(fā)現(xiàn)。 醫(yī) 院 內(nèi) 專(zhuān) 家 會(huì) 診 醫(yī)院：網(wǎng)絡(luò)直報(bào) /隔離治療； CDC：密接調(diào)查 /醫(yī)學(xué)觀察 /疫點(diǎn)消毒 ； 衛(wèi)生廳：專(zhuān)家組分級(jí)建議； 禽流感需通報(bào)農(nóng)業(yè)部門(mén)。 對(duì)群眾的腸道傳染病防病知識(shí)的宣傳 經(jīng)費(fèi)、車(chē)輛、人員、消毒藥品和器材、治療藥品的準(zhǔn)備和調(diào)度。 衛(wèi)生監(jiān)督 健康教育 后勤保障 其他相關(guān)政府部門(mén) 疫情控制 流行病學(xué)： 病例確認(rèn) 個(gè)案調(diào)查 流行因素調(diào)查、分析； 密切接觸 者追蹤調(diào)查； 疫情資料分析和報(bào)告趨勢(shì)分析； 確定疫點(diǎn)疫區(qū)以及提出交通檢疫、封鎖等強(qiáng)制性措施的建議； 保護(hù)易感人群； 疫情控制效果評(píng)價(jià)。人間鼠疫疫情的判斷由?。▍^(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)做出。 確定疫區(qū)、疫點(diǎn)范圍，疫區(qū)內(nèi)消毒、檢診、滅鼠、滅蚤、尸體及污物處理。 四、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作流程 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息傳遞與事件判定流程（見(jiàn)圖 1）； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)應(yīng)急處理流程（見(jiàn)圖 2）； 人間鼠疫應(yīng)急處 理流程（見(jiàn)圖 3）； 霍亂疫情應(yīng)急處理流程（見(jiàn)圖 4）； 非典、人禽流感疫情應(yīng)急處理流程（見(jiàn)圖 5）； 肺炭疽應(yīng)急反應(yīng)處理流程（見(jiàn)圖 6）； 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程（見(jiàn)圖 7）； 吸入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處理流程（見(jiàn)圖 8）； 核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程（見(jiàn)圖 9）； 救災(zāi)防病工作流程（見(jiàn)圖 10）； 1群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程（見(jiàn)圖 11）。 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的全體人員在開(kāi)展應(yīng)急處置時(shí)，程序和方法應(yīng)符合技術(shù)規(guī)范和有關(guān)規(guī)定的要求。應(yīng)急狀態(tài)下的會(huì)商由應(yīng)急辦形成專(zhuān)題會(huì)商紀(jì)要，報(bào)省衛(wèi)生廳或省衛(wèi)生應(yīng)急辦、院中心全體領(lǐng)導(dǎo)，送現(xiàn)場(chǎng)工作組、各相關(guān)所、處、室執(zhí)行。一般由省衛(wèi)生應(yīng)急辦、院中心領(lǐng)導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)工作組提出，應(yīng)急辦組織。主要內(nèi)容是對(duì)階段性疫情或事件及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，提出下階段的 工作重點(diǎn)和對(duì)全省工作的建議。衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)與演練由衛(wèi)生應(yīng)急辦會(huì)同各所組織實(shí)施。傳防所組建傳染病疫情應(yīng)急小分隊(duì) 7 支以上，衛(wèi)檢所組建食物中毒、化學(xué)中毒、核與放射事故處理小分隊(duì)各 1 支；血研所組建血吸蟲(chóng)疫情處理小分隊(duì) 3支。因特殊情況不能值守的，應(yīng)報(bào)告相關(guān)處、所負(fù)責(zé)人后安排人員接替。 6．總值班人員和中心辦公室接到和監(jiān)測(cè)到衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)迅速按總值班分類(lèi)處理規(guī)定報(bào)相應(yīng)的職能部門(mén)和聯(lián)系人，傳防所、衛(wèi)檢所、血研所、衛(wèi)生應(yīng)急辦接到和監(jiān)測(cè)到相關(guān)的衛(wèi)生應(yīng)急信息后，應(yīng)及時(shí)按照本規(guī)范的衛(wèi)生應(yīng)急信息處理規(guī)定程序辦理。 4． 衛(wèi)生 應(yīng)急 值守按 非工 作時(shí) 間（節(jié) 假日 和下 班時(shí) 段17:308:00）和工作時(shí)間（上班時(shí)間）分別安排。屬消耗類(lèi)的物資，應(yīng)注明消耗情況?，F(xiàn)場(chǎng)工作服如出現(xiàn)破舊需要更新的，由本人提出申請(qǐng)，所在所（處）審核同意后，中心應(yīng)急辦安排更新。 現(xiàn)場(chǎng)工作服管理 （ 1）現(xiàn)場(chǎng)工作服的配備 現(xiàn)場(chǎng)工作服是院中心為現(xiàn)場(chǎng)應(yīng) 急處置人員出現(xiàn)場(chǎng)所統(tǒng)一配備的標(biāo)識(shí)性服裝，由傳染病所、衛(wèi)檢所、血防所等相關(guān)部門(mén)根據(jù)所確定的衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)人員配備到個(gè)人。并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)應(yīng)急箱（包）的 保管、領(lǐng)用、歸還和應(yīng)急箱（包） 物品消耗品的補(bǔ)充，每周至少應(yīng)對(duì)應(yīng)急箱（包）及箱（包）內(nèi)物品檢查一次、確保應(yīng)急箱（包）及箱（包）內(nèi)物品清潔衛(wèi)生，物品的擺放整潔有序。 資金儲(chǔ)備：由中心應(yīng)急辦管理 供應(yīng)商供應(yīng)能力儲(chǔ)備：由總務(wù)處會(huì)同相關(guān)業(yè)務(wù)所管理。 （三）衛(wèi)生應(yīng)急物資、裝備管理 衛(wèi)生應(yīng)急物資、裝備的儲(chǔ)備 （ 1）儲(chǔ)備計(jì)劃：每年年底（ 11月 12月），中心各相關(guān)所、處、室根據(jù)本年度衛(wèi)生應(yīng)急使用與消耗情況、結(jié)合下年度的衛(wèi)生應(yīng)急工作需要，按照省衛(wèi)生廳制定的《湖北省應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理物資儲(chǔ)備指南 (試行 )》（鄂衛(wèi)發(fā)〔 20xx〕 72 號(hào)）要求，提出下年度衛(wèi)生應(yīng)急物資、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、裝備等儲(chǔ)備計(jì)劃及費(fèi)用，由中心應(yīng)急辦匯總審核后，納入衛(wèi)生應(yīng)急年度項(xiàng)目計(jì)劃，報(bào)省衛(wèi)生應(yīng)急辦核準(zhǔn)后，安排儲(chǔ)備。 （ 2）對(duì)樣品檢測(cè)項(xiàng) 目需要送上級(jí)單位實(shí)驗(yàn)室、相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的和按照省市聯(lián)動(dòng)機(jī)制，需要武漢市疾控中心做平行樣檢測(cè)的，責(zé) 任部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)做出安排，需要中心應(yīng)急辦協(xié)調(diào)的，應(yīng)及時(shí)通知中心應(yīng)急辦，中心應(yīng)急辦應(yīng)做好對(duì)外聯(lián)系與協(xié)調(diào)。 ①不能準(zhǔn)確和完整提供樣品必要基本信息的（病例個(gè)案調(diào)查表、送檢單位、送檢單位負(fù)責(zé)人簽字、采樣時(shí)間 、樣品類(lèi)別（咽拭、血清、全血、痰、嘔吐物、大便等）、樣品的包裝、樣品保存條件、檢測(cè)項(xiàng)目等）；②送檢樣品保存條件不符合規(guī)定的；③運(yùn)送培養(yǎng)基不符合規(guī)定的；④存放樣品容器損壞程度不可接受；⑤所送樣品份數(shù)或容量不能滿(mǎn)足基本實(shí)驗(yàn)用量的；⑥血清嚴(yán)重溶血的。 樣品范圍 （ 1）中心直接參與處置的衛(wèi)生應(yīng)急事件所采樣品需送檢的樣品； （ 2）按省市（武漢市）聯(lián)動(dòng)實(shí)施辦法中規(guī)定需要省市做平行樣的樣品； （ 3）市、州、直管市疾控中心提出申請(qǐng)，需要省疾控中心檢測(cè)的樣品 （ 4）上級(jí)安排，需 要中心開(kāi)展檢測(cè)的樣品。必要時(shí)對(duì)典型案例、特別案例在部門(mén)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍中開(kāi)展討論、分析。在撤離現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和處置工作進(jìn)行正式的總結(jié)，反饋調(diào)查結(jié)果和下一步工作建議。 （ 9）進(jìn)一步深入的流行病學(xué)調(diào)查 針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素、傳播途徑和暴露人群，應(yīng)用病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究（大多為回顧性隊(duì)列研究）等分析流行病學(xué)研究方法，對(duì)病因假設(shè)、傳播規(guī)律等進(jìn)行調(diào)查。 6）化學(xué)毒物、職業(yè)中毒的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援：協(xié)助救助病人、分析中毒原因，控制可疑場(chǎng)所和物品；提出劃分控制區(qū)域的建議；協(xié)助有關(guān)部門(mén)制定疏散或隔離受威脅人群的方案，提出個(gè)體防護(hù)措施建議，對(duì)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)周?chē)赡苡绊懭梭w健康的區(qū)域進(jìn)行毒物監(jiān)測(cè)和人群健康狀況的監(jiān)控，配合現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部和衛(wèi)生行政部門(mén)，解決事件 造成的公眾心理學(xué)問(wèn)題，正確引導(dǎo)公眾積極合理的參與并配合事件處理工作?，F(xiàn)場(chǎng)控制措施主要包括控制或消除傳染源（危險(xiǎn)源）、減少與暴露因素的接觸、保護(hù)易感（高危）人群 , 開(kāi)展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展。必要時(shí)，建立和提出病因假設(shè)。能在現(xiàn)場(chǎng)完成檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。 （ 6）標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測(cè) 根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動(dòng)物和傳播媒介等標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，明確 病因或病因線索。 （ 5）流行病學(xué)調(diào)查 1）個(gè)案調(diào)查 對(duì)發(fā)現(xiàn)并核實(shí)后的每一個(gè)病例都應(yīng)及時(shí)地 進(jìn)行詳盡的流行病學(xué)調(diào)查，完整地逐項(xiàng)地填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期或搜索病例階段，建議使用敏感性高的病例定義；在病因研究階段應(yīng)使用特異性高的病例定義。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)該全面和詳盡。 ②核實(shí)疫情或事件 與參與診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談，查閱病歷記錄，核實(shí)化驗(yàn)結(jié)果，收集臨床相關(guān)資料；訪視部分病例，必要時(shí)親自對(duì)現(xiàn)癥病例進(jìn)行體格檢查和采樣檢測(cè)。 （ 6）響應(yīng)時(shí)限：派出現(xiàn)場(chǎng)工作組的指令下達(dá)后，工作組應(yīng) 在 1小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備完畢，從中心出發(fā)趕赴事件所在地。符合省市（武漢市）聯(lián)動(dòng)實(shí)施辦法的，由中心應(yīng)急辦通知武漢市疾控中心派員參與。 （ 4）信息處理：經(jīng)初步證實(shí)后，屬一般或未分級(jí)的事件，由責(zé)任部門(mén)提出相應(yīng)的應(yīng)急控制措施，反饋事發(fā)地基層疾控中心處理，對(duì)認(rèn)定（必要時(shí)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員共同商討確定）需要派出應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)工作組時(shí)，應(yīng)立即填寫(xiě)《湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急信息處理單》（附件 1）， 送中心衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室迅速向中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)指示，組織落實(shí)相應(yīng)控制措施和派出現(xiàn)場(chǎng)工作組，并將應(yīng)急安排報(bào)告省衛(wèi)生廳。 4