【正文】 監(jiān)測 其他流行因素監(jiān)測 愛國衛(wèi)生運動 效果評估 暴發(fā)疫情控制處 理 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生資源信息報告 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病信息報告 食品衛(wèi)生 飲用水衛(wèi)生 健康教育、心理干預(yù) 應(yīng)急免疫預(yù)防措施 環(huán)境衛(wèi)生 恢復(fù)報告網(wǎng)絡(luò) 災(zāi)情報告 災(zāi)情日報 開展各項防病工作 縣級疾控機構(gòu) 市州級疾控機構(gòu) 省級疾控機構(gòu) 國家疾控機構(gòu) 縣級衛(wèi)生行政部門 市州級衛(wèi)生行政部門 省級衛(wèi)生行政部門 國務(wù)衛(wèi)生行政部門 縣級救災(zāi)防病 指揮部 市州級救災(zāi)防病指揮部 圖 11 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程 檢測結(jié)果 入戶調(diào)查 根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果 開展流行病學和實驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時報告。 快速評估 根據(jù)病例數(shù)、癥狀、涉及范圍等 采集標本 檢測相關(guān)項目 就地隔離治療 流行病學調(diào)查 醫(yī) 療 救 治 初步確定檢 測項目 邊調(diào)查邊采 取控制措施 信息收集 宣傳教育 成立事件發(fā)生縣（市區(qū)）級以上處置組 （根據(jù)事件級別，成立相應(yīng)級別的處置組） 監(jiān) 控 現(xiàn)場措施 實驗室檢測 。 及時收集、整理、交流、上報信息，開展健康教育 根據(jù)調(diào)查研究進展， 實時調(diào)整控制措施。 圖 9 核與放射事故醫(yī)學應(yīng)急處理流程 根據(jù)請求，省級、國家級醫(yī)學應(yīng)急組織赴現(xiàn)場支援 無受照人員按常規(guī)治療 進行生物劑量（染色體、微核）檢測， HLA 配型，外照射及內(nèi)污染檢測，估算受照劑量等，并進行環(huán)境樣品。 明確流行特征： 環(huán)境或作業(yè)條件； 患者流行特征。 中毒事件發(fā)生： 包括：有毒氣體、可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物、可升華的固態(tài)有毒物 鑒定檢測 患者表現(xiàn) 現(xiàn)場快速： 氣體檢測儀； 檢氣管毒氣測定； 化學法毒物 快速檢測。 現(xiàn)場 調(diào)查 臨床 特征： 主要靶器官； 化驗室檢驗結(jié)果 患者緊急處置 患者急救和救治； 心肺復(fù)蘇； 催吐、洗胃及活性炭應(yīng)用； 解毒藥物和療法； 對癥支持治療。 圖 7 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程 信息的獲得： 途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)； 中毒控制中心 24 小時的信息服務(wù)； 媒體或其他 機構(gòu)通報 事件核實： 縣級 CDC 負責初步核實 根據(jù)事態(tài)發(fā)展相應(yīng)級別 CDC 進行相應(yīng)的核實 個人防護： 防護服 防護手套 其他防護用品 現(xiàn)場處理 危害源調(diào)查： 可疑危害源種類； 使用范圍； 新的危害追查和發(fā)現(xiàn)。 醫(yī) 院 內(nèi) 專 家 會 診 醫(yī)院：網(wǎng)絡(luò)直報 /隔離治療； CDC：密接調(diào)查 /醫(yī)學觀察 /疫點消毒 ； 衛(wèi)生廳：專家組分級建議； 禽流感需通報農(nóng)業(yè)部門。 對群眾的腸道傳染病防病知識的宣傳 經(jīng)費、車輛、人員、消毒藥品和器材、治療藥品的準備和調(diào)度。 衛(wèi)生監(jiān)督 健康教育 后勤保障 其他相關(guān)政府部門 疫情控制 流行病學： 病例確認 個案調(diào)查 流行因素調(diào)查、分析； 密切接觸 者追蹤調(diào)查； 疫情資料分析和報告趨勢分析； 確定疫點疫區(qū)以及提出交通檢疫、封鎖等強制性措施的建議； 保護易感人群； 疫情控制效果評價。人間鼠疫疫情的判斷由?。▍^(qū)）級疾控機構(gòu)做出。 確定疫區(qū)、疫點范圍，疫區(qū)內(nèi)消毒、檢診、滅鼠、滅蚤、尸體及污物處理。 四、現(xiàn)場應(yīng)急處置工作流程 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息傳遞與事件判定流程（見圖 1）； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級應(yīng)急處理流程（見圖 2）； 人間鼠疫應(yīng)急處 理流程（見圖 3）； 霍亂疫情應(yīng)急處理流程（見圖 4）； 非典、人禽流感疫情應(yīng)急處理流程（見圖 5）； 肺炭疽應(yīng)急反應(yīng)處理流程（見圖 6）； 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程（見圖 7）； 吸入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處理流程（見圖 8）； 核與放射事故醫(yī)學應(yīng)急處理流程（見圖 9）； 救災(zāi)防病工作流程（見圖 10）； 1群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程（見圖 11）。 現(xiàn)場應(yīng)急處置的全體人員在開展應(yīng)急處置時，程序和方法應(yīng)符合技術(shù)規(guī)范和有關(guān)規(guī)定的要求。應(yīng)急狀態(tài)下的會商由應(yīng)急辦形成專題會商紀要，報省衛(wèi)生廳或省衛(wèi)生應(yīng)急辦、院中心全體領(lǐng)導，送現(xiàn)場工作組、各相關(guān)所、處、室執(zhí)行。一般由省衛(wèi)生應(yīng)急辦、院中心領(lǐng)導、現(xiàn)場工作組提出，應(yīng)急辦組織。主要內(nèi)容是對階段性疫情或事件及發(fā)展趨勢進行分析，提出下階段的 工作重點和對全省工作的建議。衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的培訓與演練由衛(wèi)生應(yīng)急辦會同各所組織實施。傳防所組建傳染病疫情應(yīng)急小分隊 7 支以上，衛(wèi)檢所組建食物中毒、化學中毒、核與放射事故處理小分隊各 1 支；血研所組建血吸蟲疫情處理小分隊 3支。因特殊情況不能值守的，應(yīng)報告相關(guān)處、所負責人后安排人員接替。 6．總值班人員和中心辦公室接到和監(jiān)測到衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)信息時，應(yīng)迅速按總值班分類處理規(guī)定報相應(yīng)的職能部門和聯(lián)系人，傳防所、衛(wèi)檢所、血研所、衛(wèi)生應(yīng)急辦接到和監(jiān)測到相關(guān)的衛(wèi)生應(yīng)急信息后，應(yīng)及時按照本規(guī)范的衛(wèi)生應(yīng)急信息處理規(guī)定程序辦理。 4． 衛(wèi)生 應(yīng)急 值守按 非工 作時 間（節(jié) 假日 和下 班時 段17:308:00）和工作時間（上班時間）分別安排。屬消耗類的物資，應(yīng)注明消耗情況。現(xiàn)場工作服如出現(xiàn)破舊需要更新的，由本人提出申請，所在所（處）審核同意后，中心應(yīng)急辦安排更新。 現(xiàn)場工作服管理 （ 1）現(xiàn)場工作服的配備 現(xiàn)場工作服是院中心為現(xiàn)場應(yīng) 急處置人員出現(xiàn)場所統(tǒng)一配備的標識性服裝，由傳染病所、衛(wèi)檢所、血防所等相關(guān)部門根據(jù)所確定的衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場人員配備到個人。并安排專人負責應(yīng)急箱（包）的 保管、領(lǐng)用、歸還和應(yīng)急箱（包） 物品消耗品的補充，每周至少應(yīng)對應(yīng)急箱（包）及箱（包）內(nèi)物品檢查一次、確保應(yīng)急箱（包）及箱（包）內(nèi)物品清潔衛(wèi)生，物品的擺放整潔有序。 資金儲備：由中心應(yīng)急辦管理 供應(yīng)商供應(yīng)能力儲備：由總務(wù)處會同相關(guān)業(yè)務(wù)所管理。 （三）衛(wèi)生應(yīng)急物資、裝備管理 衛(wèi)生應(yīng)急物資、裝備的儲備 （ 1）儲備計劃：每年年底（ 11月 12月），中心各相關(guān)所、處、室根據(jù)本年度衛(wèi)生應(yīng)急使用與消耗情況、結(jié)合下年度的衛(wèi)生應(yīng)急工作需要，按照省衛(wèi)生廳制定的《湖北省應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理物資儲備指南 (試行 )》（鄂衛(wèi)發(fā)〔 20xx〕 72 號）要求，提出下年度衛(wèi)生應(yīng)急物資、試劑、標準品、裝備等儲備計劃及費用，由中心應(yīng)急辦匯總審核后，納入衛(wèi)生應(yīng)急年度項目計劃，報省衛(wèi)生應(yīng)急辦核準后，安排儲備。 （ 2）對樣品檢測項 目需要送上級單位實驗室、相關(guān)機構(gòu)實驗室檢測的和按照省市聯(lián)動機制，需要武漢市疾控中心做平行樣檢測的，責 任部門及實驗室應(yīng)及時做出安排，需要中心應(yīng)急辦協(xié)調(diào)的，應(yīng)及時通知中心應(yīng)急辦，中心應(yīng)急辦應(yīng)做好對外聯(lián)系與協(xié)調(diào)。 ①不能準確和完整提供樣品必要基本信息的（病例個案調(diào)查表、送檢單位、送檢單位負責人簽字、采樣時間 、樣品類別（咽拭、血清、全血、痰、嘔吐物、大便等）、樣品的包裝、樣品保存條件、檢測項目等）；②送檢樣品保存條件不符合規(guī)定的；③運送培養(yǎng)基不符合規(guī)定的；④存放樣品容器損壞程度不可接受；⑤所送樣品份數(shù)或容量不能滿足基本實驗用量的；⑥血清嚴重溶血的。 樣品范圍 （ 1）中心直接參與處置的衛(wèi)生應(yīng)急事件所采樣品需送檢的樣品； （ 2）按省市（武漢市）聯(lián)動實施辦法中規(guī)定需要省市做平行樣的樣品； （ 3）市、州、直管市疾控中心提出申請，需要省疾控中心檢測的樣品 （ 4）上級安排，需 要中心開展檢測的樣品。必要時對典型案例、特別案例在部門衛(wèi)生應(yīng)急隊伍中開展討論、分析。在撤離現(xiàn)場前應(yīng)與當?shù)赜嘘P(guān)部門召開會議，對現(xiàn)場流行病學調(diào)查和處置工作進行正式的總結(jié)，反饋調(diào)查結(jié)果和下一步工作建議。 （ 9）進一步深入的流行病學調(diào)查 針對可能的危險因素、傳播途徑和暴露人群，應(yīng)用病例對照研究、隊列研究（大多為回顧性隊列研究）等分析流行病學研究方法，對病因假設(shè)、傳播規(guī)律等進行調(diào)查。 6）化學毒物、職業(yè)中毒的現(xiàn)場衛(wèi)生救援：協(xié)助救助病人、分析中毒原因，控制可疑場所和物品；提出劃分控制區(qū)域的建議；協(xié)助有關(guān)部門制定疏散或隔離受威脅人群的方案，提出個體防護措施建議，對中毒事件現(xiàn)場周圍可能影響人體健康的區(qū)域進行毒物監(jiān)測和人群健康狀況的監(jiān)控，配合現(xiàn)場應(yīng)急指揮部和衛(wèi)生行政部門，解決事件 造成的公眾心理學問題，正確引導公眾積極合理的參與并配合事件處理工作?，F(xiàn)場控制措施主要包括控制或消除傳染源（危險源）、減少與暴露因素的接觸、保護易感（高危）人群 , 開展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)的進一步發(fā)展。必要時，建立和提出病因假設(shè)。能在現(xiàn)場完成檢測的標本應(yīng)進行現(xiàn)場快速檢測。 （ 6）標本采集、運輸和檢測 根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動物和傳播媒介等標本，及時進行實驗室血清學和病原學檢測，明確 病因或病因線索。 （ 5）流行病學調(diào)查 1）個案調(diào)查 對發(fā)現(xiàn)并核實后的每一個病例都應(yīng)及時地 進行詳盡的流行病學調(diào)查，完整地逐項地填寫個案調(diào)查表。在現(xiàn)場調(diào)查早期或搜索病例階段，建議使用敏感性高的病例定義；在病因研究階段應(yīng)使用特異性高的病例定義。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)該全面和詳盡。 ②核實疫情或事件 與參與診治的臨床醫(yī)生進行訪談，查閱病歷記錄，核實化驗結(jié)果，收集臨床相關(guān)資料；訪視部分病例，必要時親自對現(xiàn)癥病例進行體格檢查和采樣檢測。 （ 6）響應(yīng)時限：派出現(xiàn)場工作組的指令下達后，工作組應(yīng) 在 1小時內(nèi)準備完畢，從中心出發(fā)趕赴事件所在地。符合省市（武漢市）聯(lián)動實施辦法的，由中心應(yīng)急辦通知武漢市疾控中心派員參與。 （ 4）信息處理：經(jīng)初步證實后，屬一般或未分級的事件，由責任部門提出相應(yīng)的應(yīng)急控制措施，反饋事發(fā)地基層疾控中心處理，對認定（必要時組織相關(guān)專業(yè)人員共同商討確定）需要派出應(yīng)急現(xiàn)場工作組時，應(yīng)立即填寫《湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急信息處理單》（附件 1）， 送中心衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，衛(wèi)生應(yīng)急辦公室迅速向中心領(lǐng)導匯報，根據(jù)領(lǐng)導指示，組織落實相應(yīng)控制措施和派出現(xiàn)場工作組，并將應(yīng)急安排報告省衛(wèi)生廳。 4