【導(dǎo)讀】工作規(guī)范要求，結(jié)合中心實(shí)際，制定本規(guī)范。工作對上、對下和相關(guān)部門的聯(lián)系、協(xié)作與溝通。衛(wèi)生應(yīng)急樣品檢測，必要時，參與現(xiàn)場調(diào)查處理工作。目工作，負(fù)責(zé)項目工作和項目經(jīng)費(fèi)管理。建立、角色配置、權(quán)限管理。技術(shù)指導(dǎo)和病原學(xué)檢測鑒定。預(yù)警，提出預(yù)防控制對策。中毒事件的發(fā)生經(jīng)過，提出采取控制食物中毒措施的建議。中毒、核與核輻射事故現(xiàn)場危害因素監(jiān)測，組織實(shí)施公眾衛(wèi)生防護(hù)，4．承擔(dān)與血吸蟲病疫情相關(guān)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案的制訂；開展與血吸蟲相關(guān)的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的演練和相關(guān)技能培訓(xùn)；5．承擔(dān)全省涉及與血吸蟲相關(guān)的衛(wèi)生應(yīng)急事件的樣品檢測；2．負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急健康教育宣傳材料的編輯、制作和印刷；衛(wèi)生事件影像資料的采集。參與救災(zāi)防病工作和重大災(zāi)害的衛(wèi)生救。物資和相關(guān)物品供應(yīng)信息的收集。物資的儲備和使用情況。2．負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生應(yīng)急辦在衛(wèi)生應(yīng)急處置期間中心領(lǐng)導(dǎo)活動安排。

　　

【正文】 處理工作、必要時實(shí)施交通檢疫、疫區(qū)封鎖和安全保衛(wèi)等 。 圖 5 非典、人禽流感疫情應(yīng)急處理流程 醫(yī)院采樣送檢報市衛(wèi)生局 縣衛(wèi)生局 市衛(wèi)生局 流調(diào)：病例調(diào)查 /登記密接 /疫點(diǎn)消毒； 采樣：咽拭、血清； 密接被動觀察。 排除 SARS/人禽流感病例 省衛(wèi)生廳 市州級專家組會診 縣級以上醫(yī)院診斷發(fā)熱肺炎原因待查病例 市 CDC 網(wǎng)絡(luò)直報預(yù)警病例； 隔離治療病例（呼吸道隔離 /防護(hù) /院感控制） 縣（區(qū)）級 CDC 省 CDC 網(wǎng)上 訂正 省指定機(jī)構(gòu)檢測：SARS/禽流感； 其他呼吸道病原。 醫(yī) 院 內(nèi) 專 家 會 診 醫(yī)院：網(wǎng)絡(luò)直報 /隔離治療； CDC：密接調(diào)查 /醫(yī)學(xué)觀察 /疫點(diǎn)消毒 ； 衛(wèi)生廳：專家組分級建議； 禽流感需通報農(nóng)業(yè)部門。 SARS/人禽流感病例疑似或診斷病例 人禽流感 /首例 SARS需國家級確認(rèn) 省級專家組會診 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎原因待查病例 網(wǎng) 絡(luò) 直 報 詢問流行病學(xué)史 不能排除 SARS/人禽流感病例 SARS/人禽流感預(yù)警病例 圖 6 肺炭疽應(yīng)急反應(yīng)處理流程 病人采樣、就地隔離治療、臨床檢驗、隔離病區(qū)消毒、污染物消毒處理 實(shí)驗室細(xì) 菌學(xué)檢測：病人痰液、血液等標(biāo)本涂片鏡檢；炭疽桿菌培養(yǎng)分離、抗體檢查 人間疫情處理：病人的個案、密切接觸者、一般接觸者調(diào)查；流行特征調(diào)查；傳染源（動物和人）追蹤、調(diào)查 防止環(huán)境污染：疫點(diǎn)或疫區(qū)消毒、尸體衛(wèi)生處理就近火化 畜間疫情調(diào)查與處理：牲畜檢疫、病畜焚化、牲畜接種疫苗 檢測試劑、疫苗、消毒藥品、防護(hù)裝備等疫情處理物資 接觸者醫(yī)學(xué)觀察：接觸病人或病畜及其污染物者隔離觀察、檢診檢疫、加強(qiáng)流動人口的防治工作 保護(hù)易感人群：疫情發(fā)生在人口密集地區(qū)需對高危人群應(yīng)急接種疫苗 經(jīng)對疫情處理評估后作出是否解除隔離封鎖 封鎖區(qū)人群生產(chǎn)生活保障 、安全保障、維護(hù)社會穩(wěn)定 健康教育、群眾個人防護(hù) 部門協(xié)調(diào)應(yīng)對社會及媒體、整體宣傳 醫(yī)療救治 疫情調(diào)查處理 初步確定流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因 依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案確定事件的分級 核實(shí)診斷 疫情報告 事件初始報告、進(jìn)展報告、結(jié)案報告 后勤保障、生產(chǎn)生活、健康教育、對外宣傳 依據(jù)傳染病防治法決定實(shí)施隔離、檢疫、封鎖。安全保衛(wèi)措施等。 成立疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組 （疫情發(fā)生縣級或極其以上） 組織疫情處理專家組、人間疫情調(diào)查處理組、醫(yī)療救治組、畜間疫情調(diào)查處理組。 圖 7 經(jīng)口攝入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處置流程 信息的獲得： 途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告網(wǎng)； 中毒控制中心 24 小時的信息服務(wù)； 媒體或其他 機(jī)構(gòu)通報 事件核實(shí)： 縣級 CDC 負(fù)責(zé)初步核實(shí) 根據(jù)事態(tài)發(fā)展相應(yīng)級別 CDC 進(jìn)行相應(yīng)的核實(shí) 個人防護(hù)： 防護(hù)服 防護(hù)手套 其他防護(hù)用品 現(xiàn)場處理 危害源調(diào)查： 可疑危害源種類； 使用范圍； 新的危害追查和發(fā)現(xiàn)。 危險源控制； 污染食物等有毒物追查； 公眾教育； 有毒物質(zhì)的銷毀 實(shí)驗室鑒定檢測： 形態(tài)及理化性狀鑒定； 理化檢測； 動物毒性試驗。 現(xiàn)場控制 現(xiàn)場樣本采集： 食物等環(huán)境樣本采集； 血、尿、便和尸檢等生物材料。 明確流行特征： 需控制的危險范圍確定； 患者流行特征。 現(xiàn)場 調(diào)查 臨床 特征： 主要靶器官； 化驗室檢驗結(jié)果 患者緊急處置 患者急救和救治； 心肺復(fù)蘇； 催吐、洗胃及活性炭應(yīng)用； 解毒藥物和療法； 對癥支持治療。 中毒原因確定 患者表現(xiàn) 鑒定 檢測 病例流行特征： 患者的三間分布 長期影響；接觸者健康響應(yīng)評價；患者隨訪 現(xiàn)場調(diào)查用品： 流調(diào)記錄； 快速檢測和采樣用品及其他 接觸者和患者處理救治 現(xiàn)場快速： 根據(jù)形態(tài) /性狀判斷； 化學(xué)法快速毒物檢測； 生物標(biāo)志物檢測 患者檢傷分類中毒患者救治 解毒藥物儲備 中毒事件發(fā)生： 包括：細(xì)菌性食物中毒；化學(xué)性中毒 ；其他生物毒素 圖 8 吸入中毒事件應(yīng)急響應(yīng)與處理流程 現(xiàn)場調(diào)查用品； 調(diào)查記錄用品； 快速檢測和采樣用品及其它現(xiàn)場用品。 現(xiàn) 場 處 理 個人防護(hù)： 氣體報警器； 呼吸防護(hù)器； 防護(hù)服器。 現(xiàn)場調(diào)查 事件核實(shí)： 縣級 CDC 負(fù)責(zé)初步核實(shí) 信息的獲得： 途徑：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等監(jiān)測報告網(wǎng)； 中毒控制中心 24 小時的信息服務(wù)； 媒體或其他機(jī)構(gòu)通報。 中毒事件發(fā)生： 包括：有毒氣體、可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物、可升華的固態(tài)有毒物 鑒定檢測 患者表現(xiàn) 現(xiàn)場快速： 氣體檢測儀； 檢氣管毒氣測定； 化學(xué)法毒物 快速檢測。 危害源調(diào)查： 現(xiàn)場有害物種類濃度； 工作條件和接觸方式； 釋放范圍和釋放量。 病例流行特征： 發(fā)現(xiàn)和找尋患者； 患者三間分布 患者檢傷分類中毒患者救治 接觸者和患者處理救治 實(shí)驗室鑒定檢測： 理化檢測； 動物毒性試驗。 現(xiàn)場樣品采集： 氣態(tài)物質(zhì)采集； 液態(tài)與固態(tài)物質(zhì)采集； 生物材料采集。 明確流行特征： 環(huán)境或作業(yè)條件； 患者流行特征。 臨床特征： 主要靶器官； 化驗室檢驗結(jié)果 中毒原因確定 現(xiàn)場控制 解毒藥物儲備 患者緊急處置 患者急救和救治： 心肺復(fù)蘇； 更換衣物和 皮膚清洗； 解毒藥物和治法； 對癥支持治療； 接觸者留觀。 長期影響； 接觸者健康影響評價； 患者隨訪。 危險源控制： 封閉 /控制泄漏毒源； 危險范圍內(nèi)的人群向上風(fēng)向轉(zhuǎn) 移； 危險發(fā)展趨勢判定和采取措施。 圖 9 核與放射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理流程 根據(jù)請求，省級、國家級醫(yī)學(xué)應(yīng)急組織赴現(xiàn)場支援 無受照人員按常規(guī)治療 進(jìn)行生物劑量（染色體、微核）檢測， HLA 配型，外照射及內(nèi)污染檢測，估算受照劑量等，并進(jìn)行環(huán)境樣品。 進(jìn)行實(shí)驗室監(jiān)測和分析 根據(jù)現(xiàn)場劑量估算和臨床診斷估算劑量，進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理 輻射檢測人員進(jìn)行現(xiàn)場取樣，包括血液、尿、便、擦拭 物、毛發(fā)、指甲等生物樣品和必須的環(huán)境樣品 醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)對外污染人員進(jìn)行去污洗消 1~4 戈瑞送省級指定救治醫(yī)院治療 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，提出公眾防護(hù)建議 1 戈瑞以下送普通醫(yī)院治療 應(yīng)急終止時向應(yīng)急人員回收個人劑量計 進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對計數(shù)等檢測，內(nèi)污染人員盡早服用促排藥物；大劑量外照射人員盡早服用抗放藥。 進(jìn)行實(shí)驗室個人劑量檢測 醫(yī)療救治人員在場外應(yīng)急時穿戴防護(hù)服、個人劑量儀和應(yīng)急藥箱赴現(xiàn)場 輻射防護(hù)人員在場區(qū)應(yīng)急時向公共發(fā)放穩(wěn)定性碘片 進(jìn)行外傷等現(xiàn)場急救并進(jìn)行心理咨詢 （盡快脫離污染 區(qū)） 場外應(yīng)急時向應(yīng)急人員發(fā)放個人劑量計 進(jìn)行人員初步分類 輻射檢測人員進(jìn)行地表 γ 劑量率測量、地表污染測量及核素分析 醫(yī)療救治、輻射防護(hù)和劑量監(jiān)測人員接到指令 輻射檢測人員在場外應(yīng)急時穿戴防護(hù)服、個人劑量儀、輻射監(jiān)測儀赴現(xiàn)場 4 戈瑞以上送衛(wèi)生部核事故應(yīng)急中心治療 事件總結(jié)，進(jìn)行上報 及時報告或通報救治情況 圖 10 救災(zāi)防病工作流程 啟動災(zāi)情疫情報告 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生狀況和防病需求評估 開展災(zāi)中監(jiān)測 醫(yī)療需求 災(zāi)后監(jiān)測 轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級救災(zāi)防病指揮部 實(shí)施防病措施 醫(yī)療救援 國家級救災(zāi)防病指揮部 其他重要公共衛(wèi)生問題 設(shè)立監(jiān)測點(diǎn) 疫情監(jiān)測 宿主動物和媒介昆蟲監(jiān)測 其他流行因素監(jiān)測 愛國衛(wèi)生運(yùn)動 效果評估 暴發(fā)疫情控制處 理 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生資源信息報告 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病信息報告 食品衛(wèi)生 飲用水衛(wèi)生 健康教育、心理干預(yù) 應(yīng)急免疫預(yù)防措施 環(huán)境衛(wèi)生 恢復(fù)報告網(wǎng)絡(luò) 災(zāi)情報告 災(zāi)情日報 開展各項防病工作 縣級疾控機(jī)構(gòu) 市州級疾控機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 國家疾控機(jī)構(gòu) 縣級衛(wèi)生行政部門 市州級衛(wèi)生行政部門 省級衛(wèi)生行政部門 國務(wù)衛(wèi)生行政部門 縣級救災(zāi)防病 指揮部 市州級救災(zāi)防病指揮部 圖 11 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置技術(shù)流程 檢測結(jié)果 入戶調(diào)查 根據(jù)臨床表現(xiàn)治療效果 開展流行病學(xué)和實(shí)驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時報告。對水源、環(huán)境、動物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時報告和分析研究。 及時收集、整理、交流、上報信息，開展健康教育 根據(jù)調(diào)查研究進(jìn)展， 實(shí)時調(diào)整控制措施。 開展流行病學(xué)病因研究 描述流行病學(xué)特征 病例個案調(diào)查 環(huán)境因素調(diào)查 總結(jié)上報 控制效果評價 采取進(jìn)一步控制措施 驗證假說，進(jìn)行病因?qū)W研究，查找事件病因 提出假說和初步控制措施 初步制定調(diào)查 方 案、病例定義、調(diào)查目的、內(nèi)容、方案等。 快速評估 根據(jù)病例數(shù)、癥狀、涉及范圍等 采集標(biāo)本 檢測相關(guān)項目 就地隔離治療 流行病學(xué)調(diào)查 醫(yī) 療 救 治 初步確定檢 測項目 邊調(diào)查邊采 取控制措施 信息收集 宣傳教育 成立事件發(fā)生縣（市區(qū)）級以上處置組 （根據(jù)事件級別，成立相應(yīng)級別的處置組） 監(jiān) 控 現(xiàn)場措施 實(shí)驗室檢測