【正文】 ）各科室要結合科室實際情況，對每位醫(yī)務工作者進行“三基”臨床技能培訓，并組織全體人員每月一次業(yè)務學習。（三）進一步加強臨床科室(包括醫(yī)技科室）、職能科室的各級人員崗位責任制的落實和督導，健全崗位責任追究制?？剖沂轻t(yī)院的細胞，是醫(yī)療管理的出發(fā)點和落腳點，醫(yī)療服務質量的提高、醫(yī)療安全的防范、醫(yī)療任務的完成、科學建設和發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理都有賴于科室管理的到位，有賴于崗位責任制的落實。（四)相關科室要督促《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫(yī)院管理評價指南》、《醫(yī)院事故處理條例》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置保護條例》等問衛(wèi)生法律法規(guī)的落實。醫(yī)院將繼續(xù)加強全院義務人員法律法規(guī)教育，學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)院管理評價指南》、醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《消毒管理辦法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《放射性同位素與射線裝置保護條例》等法律法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)院和醫(yī)院人員執(zhí)業(yè)、傳染病防治、醫(yī)療技術準入、處方管理、放射防護、消毒隔離、合理用藥等法律法規(guī)，使依法行醫(yī)成為我院每位義務人員的自覺行為。改進措施：（1）加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規(guī)學習及業(yè)務培訓情況。（3）加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平?？己朔椒ǎ海?）開設糖尿病、老年病、高血壓、營養(yǎng)、疼痛、心理咨詢等專病特色門診，提供人性化服務。檢查標準5:制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。改進措施：(1)建立門診醫(yī)療質量安全管理質控組織。檢查標準4:建立門診質控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質量監(jiān)控措施。改進措施：（1）完善和督導門診各項規(guī)章、制度、職責的健全和落實，落實門診首診負責制、門診疑難病會診制，提高門診確診率。檢查標準3:依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，落實普通門診、?？崎T診、專家門診職責，提高門診確診能力，保障門診診療質量?？己朔椒ǎ海?）檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。（2）完善和公示醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項等。（三）門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1:門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。并形成重大、復雜事件科級、院級分級響應機制。考核方法及改進措施：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及濟南市中心醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級管理實施細則，規(guī)范科室內抗菌素應用，由質檢及臨床藥學制定相應的檢查落實方案，有整改通知，有落實及改進的措施及記錄。檢查標準6:落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理。檢查標準5:加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。提高術前診斷與病理診斷相符率。檢查標準3:加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。檢查標準2：實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度。老河口市第一醫(yī)院2012316第二篇：醫(yī)療質量持續(xù)改進手術科室醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。1加強醫(yī)療安全管理，以安全促質量，以質量保安全。加強醫(yī)療質量控制與考核。加強臨床路徑工作。六是每季度召開一次藥事管理會議，對臨床用藥情況進行研究、分析，并制定整改措施。加強藥事管理。急診科要加強急救知識培訓，提高危重病人搶救成功率。加強對重點部門的質量和安全管理，急診室、兒科ICU、產(chǎn)房、ICU病房、透析室、手術室是我院質量管理的要害部門，對這些要害部門，我們在督促科主任、護士長加強質量和安全管理的同時，分管院長及醫(yī)務科每月不定期到這些科室進行查房，查找不安全因素，積極整改。醫(yī)院健全了三級質控網(wǎng)絡，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量監(jiān)控部門、科室科主任和質控員各負其責；每月醫(yī)務科出一期《醫(yī)療質量通報》，獎優(yōu)罰劣；每半年召開一次質控工作會，商討質量問題。我們對臨床、醫(yī)技科室工作人員進行了梳理，所有未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨值班，不得獨立發(fā)報告。一、嚴格依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。二、嚴格醫(yī)療質量控制與管理。嚴格危急值報告制度，及時處理危急情況；嚴格手術安全核查制度，加強圍手術期病人的管理，確保手術病人安全，對于未做手術標記者，手術室一律不接病人，若因此造成醫(yī)療投訴和糾紛，由主管醫(yī)生負全責；嚴格醫(yī)療核心制度的落實，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。三是暢通“綠色通道”，對于要進行急診手術的病人，院前急救小組要及時通知總值班，總值班要馬上通知相應手術醫(yī)生、手術室安排好手術。作為窗口和輔助科室，醫(yī)技科室主要做了以下幾個方面的工作：一是積極改善服務態(tài)度，不得推諉或延遲服務；二是及時發(fā)報告以及向科室送達報告；三是做好危急值的登記和報告工作；四是做好報告的審核、雙簽和集體閱片工作，防止誤診或漏診發(fā)生；五是加強與臨床聯(lián)系，積極主動為臨床服務；六是積極開展新業(yè)務新技術，由單一檢查模式向檢查治療模式的轉變。五是醫(yī)院組織了抗菌藥物專項整治工作專班，每月進行兩次檢查。一是組織全院醫(yī)生進行《病歷書寫基本規(guī)范》和《湖北省病歷質量評分檢查細則》的再培訓；二是要求科主任和質控員加強對運行病歷的檢查、把關；三是每半年進行一次病例討論、病歷書寫比賽和病歷質量展覽；四是科主任和質控員每周到病案室對歸檔病歷進行把關，五是醫(yī)務科每月組織臨床科主任對運行病歷和歸檔病歷進行考核，考核結果納入科室醫(yī)療質量考核，與科室績效掛鉤。自去年九月份開始，我院經(jīng)過四個月的教學查房工作試點，我院各個科室基本上都執(zhí)行了教學查房，從今年元月開始，我們將按照《教學查房工作實施方案》對各科室嚴格進行考評和考核。1加強對薄弱環(huán)節(jié)的管理，一是我們制定了科主任巡查制度，規(guī)定每天晚上由一名院領導、內科、外科主任各一名對全院的危重病人、手術病人、新入院病人進行巡查，查找醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)和不安全因素，并及時通知科主任進行整改；二是制定了值班醫(yī)生行為規(guī)范，醫(yī)務科每天晚上進行檢查，三時制定了科主任夜查房制度，要求科主任周六、周日必須到科室查房，這些制度的實施，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。三、對醫(yī)療質量控制與管理的思考醫(yī)療質量的管理是一個動態(tài)的管理，它具有全員性、全天候、全覆蓋的特點，涉及從事醫(yī)療工作的所有人、所有科室、所有時間、醫(yī)療行為的所有環(huán)節(jié)，這就要求醫(yī)院領導、