【正文】 ，自2010年5月開始，我院在普外科、婦產(chǎn)科開展臨床路徑的試點(diǎn)工作，2011年就9月，臨床路徑在全院全面啟動實(shí)施，制定了《老河口市第一醫(yī)院臨床路徑工作方案》和工作流程、獎懲辦法，截止目前，我院在已經(jīng)開展的22個病種的基礎(chǔ)上，再增加老年性白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎、甲狀腺腫、血栓性外痔四個限價病種，總開展病種達(dá)26個；二是每半年召開一次臨床路徑專題會，研討臨床路徑執(zhí)行情況；三是科室每月5號前向醫(yī)務(wù)科《臨床路徑月報表》，內(nèi)容涉及病種總例數(shù)、入經(jīng)例數(shù)、入組率、變異數(shù)變異原因、退出數(shù)、退出原因、醫(yī)療費(fèi)用等，醫(yī)務(wù)科每月對臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行通報；四是組織對全院醫(yī)生進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識的培訓(xùn)；五是及時向上級主管部門網(wǎng)報臨床路徑的執(zhí)行情況；六是每月病案室將臨床路徑病歷集中保管，醫(yī)務(wù)科組織對運(yùn)行臨床路徑病歷和歸檔路徑病歷進(jìn)行考核，納入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核，與科室當(dāng)月績效掛鉤，對執(zhí)行較好的路徑，每例我們對主管醫(yī)生、科主任、質(zhì)控員、科室分別獎勵30元、10元、20元、30元，促進(jìn)了我院臨床路徑的開展。這些工作的實(shí)施，對保障我院合理、規(guī)范、安全用藥起到了積極的推動作用，2011年，%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于二級醫(yī)院43%的規(guī)定。藥劑科要做好以下幾個方面的工作：一是保證臨床用藥，杜絕或減少缺藥和斷藥現(xiàn)象，各藥房均建立了“斷藥”登記，及時向藥劑科反饋和購置，滿足臨床需要；二是積極做好處方點(diǎn)評工作，指導(dǎo)臨床用藥；三是加強(qiáng)合理用藥和抗生素的專項(xiàng)整治工作，定期出版《藥訊》，要重點(diǎn)揭示臨床中不合理的用藥現(xiàn)象。此外，急診科還制定了復(fù)合傷、心腦血管急診的處理流程，每月定期開展急救知識培訓(xùn)，提高了我院的急救水平。加強(qiáng)急診科及120的管理。嚴(yán)格醫(yī)療核心制度落實(shí)。加強(qiáng)歸口收治病人管理，實(shí)行專病專治，堅(jiān)決遏制、查處跨科收治病人和跨科手術(shù)現(xiàn)象。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報老河口市第一醫(yī)院2011年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作匯報2011年，是院黨委確定的“細(xì)節(jié)管理年”，我們以“二級綜合醫(yī)院管理評審復(fù)核”和“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動”為依托，緊緊圍繞細(xì)節(jié)管理這一主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使我院的醫(yī)療質(zhì)量逐步改進(jìn)，也使醫(yī)院的整體醫(yī)療工作邁上了一個新臺階。本院醫(yī)生外出會診、手術(shù)、麻醉，必須報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，需請上級醫(yī)院專家教授來院會診手術(shù)必須到醫(yī)務(wù)科備案。去年我們重點(diǎn)抓了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的落實(shí)，嚴(yán)禁推諉病人，病人入院5分鐘內(nèi)必須開始處置病人，對于診斷不清和與收住科室不符的疾病，要求當(dāng)事科室及時請會診，嚴(yán)謹(jǐn)科室之間相互推諉扯皮；嚴(yán)格落實(shí)三級醫(yī)師查房制，每周科主任必須進(jìn)行一次大查房，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術(shù)病人和新入院病人，科主任還要在周六、周日進(jìn)行夜查房，并納入考核；嚴(yán)格落實(shí)會診討論制度，跨科情況必須請會診，三日內(nèi)未確診必須科室內(nèi)進(jìn)行討論，一周未確診必須提請?jiān)簝?nèi)大會診，去年，醫(yī)務(wù)科共組織全院大會診130人次；嚴(yán)格病例討論制度，對死亡病人、告病?；颊摺⒁呻y病例、重大疑難手術(shù)病人、術(shù)后恢復(fù)不好和住院時間較長的病人（住院時間≥15天）必須科室內(nèi)進(jìn)行討論；嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)、麻醉分級管理制度，重大疑難手術(shù)及麻醉不得安排住院醫(yī)師主刀或麻醉；嚴(yán)格值班和交接班制度，危重病人、重大疑難手術(shù)病人、新入院病人必須床頭交接班，值班醫(yī)生處理病人必須書寫處置記錄并晨會交班。一是要加強(qiáng)院前急救工作，急診科制定了院前急救流程，按照院前急救流程，做好病人的處置、談話簽字、病員處置安排、醫(yī)療文書的書寫等各方面的工作；二是做好到院的處置，按照“先檢查、先搶救、先治療、后收費(fèi)”的原則積極處置好病人，對于病情不穩(wěn)定的病人，急診室要先處理，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)到科室，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)技科室管理。四是醫(yī)務(wù)科每月組織藥劑科和臨床科主任對運(yùn)行病歷和歸檔病歷的用藥情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果納入科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核并通報、處理。加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。積極做好教學(xué)查房工作。2011年度，我們共抽考?xì)w檔病歷和運(yùn)行病歷2000余份。1加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為三基考試、技能操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室業(yè)務(wù)技術(shù)考核、個人述職，每季度考核一次，這項(xiàng)工作自2009年開始，一直堅(jiān)持進(jìn)行。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。按規(guī)定實(shí)行重大手術(shù)報告、審批制度，有原始資料記錄。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。由科主任負(fù)責(zé)對本科室落實(shí)、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工。各科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級醫(yī)師查房時間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、落實(shí)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須≥80%。手術(shù)科室實(shí)行節(jié)假日正常排手術(shù)制度。考查主要指標(biāo)：（1）所有門診掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時間≤10分鐘；（2）門診所有檢驗(yàn)、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，自檢查始到出具結(jié)果時間≤30分鐘；（3）生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時。（4）配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。改進(jìn)措施：（1）完善和落實(shí)便民服務(wù)措施，加強(qiáng)門診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)門診各項(xiàng)咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導(dǎo)診專業(yè)，服務(wù)熱情。（2）查看普通門診、?？崎T診、專家門診排班表。（3）完善和公示當(dāng)日門診醫(yī)師一覽表，并在各科室張貼病人就診流程圖，以指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。（2）查看落實(shí)醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。（3）設(shè)立門診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：①門診量；②病人投訴情況；③門診患者滿意度統(tǒng)計(jì)表；④各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；⑤副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門診工作一覽表；⑥法定傳染病報告情況一覽表。改進(jìn)措施：定期對門診所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會做。改進(jìn)措施：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛、心理咨詢、營養(yǎng)等專病門診，新開設(shè)糖尿病、老年病、高血壓專病門診?？己朔椒ǎ海?）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于展開“以病人為人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理通知》精神，結(jié)合省衛(wèi)生廳《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制定儀隴縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案。（二）各科室要組織科內(nèi)義務(wù)人員每月學(xué)習(xí)一次衛(wèi)生法律法規(guī)只是。（六)醫(yī)院每年進(jìn)行一次衛(wèi)生法律法規(guī)的考核。（一）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部必須每季度總結(jié)、分析、匯報醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。實(shí)施方案三：學(xué)