【正文】 減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時(shí)后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：做好患者入院評估、健康宣教，根據(jù)對患者的心理評估，正確實(shí)施心理護(hù)理。治療措施手術(shù)治療（1）、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。胰腺癌的護(hù)理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。，避免某一局部長期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。【癥狀護(hù)理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。肝癌的護(hù)理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。2．鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項(xiàng)。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實(shí)真相。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對自我形象的要求。在治療性會談的同時(shí)，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。心理狀況?！居^察要點(diǎn)】 病情評估（1）生命體征。（2）囑病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。（2）術(shù)后進(jìn)較干、硬食物時(shí)可能會出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進(jìn)半流食有咽下困難，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診。（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。（10）留置尿管的病人，每2小時(shí)開放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時(shí)沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。定時(shí)給予霧化吸人，必要時(shí)進(jìn)行體位引流。（3）合并慢性口腔疾患者，及時(shí)給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。可以發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。（二）臨床表現(xiàn)早期 吞咽時(shí)哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。（3）注意口腔衛(wèi)生。（5）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學(xué)刺激物的接觸，定期進(jìn)行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應(yīng)提高警惕，以求早診早治。出院指導(dǎo)（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動及有效地咳嗽。健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。（6）為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時(shí)可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。注意氧的濕化，必要時(shí)給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。術(shù)后護(hù)理（1）動態(tài)檢測生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每3060分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時(shí)間。（4）改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。血壓進(jìn)行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察：（1）呼吸道癥狀 有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。:表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食?！嬉陨险?，每4h測體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅(jiān)強(qiáng)的意志和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱?；煱聪鄳?yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。觀察有無腹痛、血尿等，并作好記錄。（十八）膀胱癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生?；煱聪鄳?yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。手術(shù)創(chuàng)面尚未愈合的作好皮膚保護(hù)和換藥。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。（3）觀察有無肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應(yīng)按肝性腦病及上消化道出血相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富飲食，以提高機(jī)體抵抗力。保持人造肛門處皮膚清潔、干燥。（2）預(yù)防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。（十三）直腸癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。多飲水，每天飲水量250ml，局部潰瘍面涂維生素E，口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者，餐前30分鐘口服1%普魯卡因。保持環(huán)境的清潔、整齊、安靜，保證患者有足夠的睡眠和休息，以恢復(fù)體力。食管照射后囑病人喝開水沖洗食管，對不能進(jìn)食者，需行胃造瘺或腸外營養(yǎng)。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，多飲水，戒煙酒，忌食熏腌臘制品，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多，速度過快，食道癌、賁門癌術(shù)后，可發(fā)生胃液反流到食管。對能進(jìn)食者鼓勵(lì)其盡可能進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體代謝需要。（3）留取深部咯出的第一口痰。對化療、放療患者應(yīng)注意并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動植物蛋白應(yīng)合理搭配，調(diào)配好食物的色香味，以刺激食欲，病情危重應(yīng)采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳，復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。（九）肺癌病人護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科住院病人一般護(hù)理常規(guī)。服用阿片內(nèi)藥物的患者應(yīng)指導(dǎo)患者同時(shí)服用潤腸通便藥以預(yù)防便秘，初次使用阿片類藥物應(yīng)向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等預(yù)防，對初次使用或明顯增加藥物劑量的患者，尤其是老年患者應(yīng)注意有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。（八）癌痛病人護(hù)理常規(guī)評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況；評估疼痛對患者功能的影響；評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性；評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用；評估患者的心理情緒狀態(tài)，如患者伴有明顯的焦慮、抑郁，應(yīng)及時(shí)給予心理支持和輔導(dǎo)，嚴(yán)重者可請心理治療師進(jìn)行治療。一次性放腹水不宜超過3000ml。指導(dǎo)患者注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。穿刺結(jié)束后記錄胸水的量及外觀，并監(jiān)測患者生命體征，觀察有無咳嗽、咯血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。提供安靜舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。對血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染著，原則上應(yīng)拔管，也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。輸完血液制品營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，有異樣情況及時(shí)處理。（五）鎖骨下靜脈置管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。（不能用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管）。禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管。換藥時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍1010㎡，皮膚上的消毒液充分待干后，以穿刺點(diǎn)為中心完全覆蓋導(dǎo)管，標(biāo)注換藥時(shí)間。（四）PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點(diǎn)。皮膚脫屑勿用手撕屑。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等?；熕幬镒⑸鋾r(shí)不能漏于皮下，如注射時(shí)不慎藥物溢出，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時(shí)，抬高患肢，隨時(shí)觀察局部情況，并記錄。保持口腔清潔，每日早晚及進(jìn)食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時(shí)用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時(shí)，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛。按時(shí)給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，有腹瀉時(shí)立即通知醫(yī)師，采取補(bǔ)液等。記錄時(shí)間到分鐘。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免刺激而引起抽搐。即：勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，隨時(shí)了解重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)正確得采取有效地治療措施。緊急情況下，醫(yī)生未到場，護(hù)士應(yīng)采取必要的搶救護(hù)理措施，并立即報(bào)告醫(yī)生。化療病人按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，保持樂觀心態(tài)，配合治療護(hù)理。輸液時(shí)合理選擇輸液工具，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通道，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。特殊情況應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并作好記錄。（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”。確保病人安全，對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用保護(hù)具。1按危重病人護(hù)理記錄要求作好搶救記錄。注意保護(hù)病人血管，從遠(yuǎn)端開始輸液或推藥，輸液時(shí)先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。每周查血象，當(dāng)WBC109/L時(shí)，注意有無出血傾向。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應(yīng)少食多餐或給予止吐藥物，必要時(shí)給予補(bǔ)充輸液治療。進(jìn)食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲開水，補(bǔ)充維生素，必要時(shí)給予輸液支持治療。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。1做好病人心理護(hù)理，給予病人心理支持。敷貼應(yīng)在置管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，更換敷貼時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，自下而上拆除原有貼膜，不要損傷導(dǎo)管，觀察并記錄導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)情況，注意導(dǎo)管有無滑出。肝素帽每周更換一次，輸液管道一般24小時(shí)更換一次。封管方法：沖冠所需液體：125U/ML肝素鈉溶液810ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式（推一下停一下），并作正壓封管（邊推液邊退針），以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。當(dāng)導(dǎo)管拔出有阻力時(shí)應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立刻抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對照）。如取半臥位，吸氧等。第一次排液量不得超過600ml，以后每次不超過1000ml。（七）惡性腹腔積液護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者注意休息，減少活動，維持舒適的體位，減輕呼吸困難。（2）放腹水時(shí)控制引流速度，速度過快，大量放液會使血液重新分配，導(dǎo)致血壓下降甚至休克。腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。長期服用非甾體類抗炎藥的患者應(yīng)注意有無胃腸道的不適和出血征象。對患者進(jìn)行疼痛教育：對阿片類藥物成癮性和耐藥性是疼痛患者最常見的顧慮，護(hù)士應(yīng)主動與患者討論這些問題，給予正確的解釋，以消除患者的顧慮，提高患者的依從性，保證疼痛治療的順利進(jìn)行。決定是否告知病人病情真實(shí)情況，引導(dǎo)病人面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識和對待疾病，幫助病人建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使病人感到家庭、親友關(guān)系，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強(qiáng)對治療的信心，吸煙者勸其戒煙?？┭獣r(shí)按咯血護(hù)理常規(guī)。（2）清潔口腔。（十）胃癌病人護(hù)理常規(guī)觀察疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐，吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥。心理護(hù)理（十一）食管癌病人護(hù)理常規(guī)注意休息，保證充足睡眠、保暖，預(yù)防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑靜脈支持治療。飲食及休息：忌煙酒和辛辣刺激性食物，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物，對咽痛劇烈者每進(jìn)餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進(jìn)行止痛。勤漱口，保持口腔清潔、濕潤，每日漱口4次，漱口液根據(jù)口腔PH值決定，餐后用軟毛牙刷，用氟制牙膏。鼻出血的按鼻出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理。一般護(hù)理：（1）增加營養(yǎng)，糾正貧血。（3）疼痛護(hù)理：按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。（2）觀察有無轉(zhuǎn)移的癥狀，如：咳嗽、咯血，有無鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，盡量避免從患肢靜脈穿刺，鼓勵(lì)患者抬高患肢，以減輕水腫發(fā)生。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除