【正文】 減壓，以減輕胃腸道壓力，術后患者待腸鳴音恢復、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。注意預防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。手術日晨起完成術前常規(guī)準備：梳洗更衣，指導取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。護理措施：術前護理：做好患者入院評估、健康宣教，根據(jù)對患者的心理評估，正確實施心理護理。治療措施手術治療（1）、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術方式。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質。已定的首要危險因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。胰腺癌的護理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系。，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。（2）調整飲食色、香、味增進病人食欲。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難?！景Y狀護理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。肝癌的護理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。2．鼓勵進高熱量，指導進食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對自我形象的要求。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。(4)疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應在精神上給予支持，減輕心理壓力。(3)飲食 飲食應以合乎病人口味，又能達到身體基本熱量的需求為主要目標。做好生活護理和基礎護理，使病人能心情舒暢地休息治療。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。心理狀況。【觀察要點】 病情評估（1）生命體征。（2）囑病人加強口腔衛(wèi)生。（2）術后進較干、硬食物時可能會出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進半流食有咽下困難，應來醫(yī)院復診。（2）保持健康心態(tài)，促進康復。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準確記錄尿量。（7）胃腸功能恢復，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。（9）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。④結腸代食管手術的病人，術前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術前2天進無渣流食；術前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復情況。術后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。有體液不足的危險 與術后禁食，胃腸減壓有關有感染的危險 與手術傷口及術后抵抗力下降有關。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質。可以發(fā)生淋巴和血行轉移。（二）臨床表現(xiàn)早期 吞咽時哽咽感、食管內疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內異物感。（3）注意口腔衛(wèi)生。（5）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學刺激物的接觸，定期進行胸部X線檢查，尤其是反復呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應提高警惕，以求早診早治。出院指導（1）告訴病人出院后數(shù)星期內，仍應進行呼吸運動及有效地咳嗽。健康指導（1）指導病人咳嗽、咳痰、術后預防肺不張、肺部感染等。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側較重，應通知醫(yī)生，開放夾子，調節(jié)胸腔內壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。（6）為預防肺不張，應鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內分泌物。注意氧的濕化，必要時給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。術后護理（1）動態(tài)檢測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術后4小時內，每3060分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。（4）改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。（四）觀察要點術前觀察：（1）呼吸道癥狀 有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關。肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關節(jié)病。:表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食?！嬉陨险?，每4h測體溫1次，體溫恢復正常3日后改為每日1次。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅強的意志和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱?；煱聪鄳o理常規(guī)護理。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。觀察有無腹痛、血尿等，并作好記錄。（十八）膀胱癌護理常規(guī)按內科一般病人護理常規(guī)護理。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生?；煱聪鄳o理常規(guī)護理。一般護理：足夠熱量，保證蛋白質、維生素的攝入。手術創(chuàng)面尚未愈合的作好皮膚保護和換藥。一般護理：足夠熱量，保證蛋白質、維生素的攝入。（3）觀察有無肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應按肝性腦病及上消化道出血相應護理常規(guī)護理。給高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富飲食，以提高機體抵抗力。保持人造肛門處皮膚清潔、干燥。（2）預防感染和并發(fā)癥：保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。（十三）直腸癌護理常規(guī)按內科一般病人護理常規(guī)護理。多飲水，每天飲水量250ml，局部潰瘍面涂維生素E，口腔潰瘍疼痛影響進食者，餐前30分鐘口服1%普魯卡因。保持環(huán)境的清潔、整齊、安靜，保證患者有足夠的睡眠和休息，以恢復體力。食管照射后囑病人喝開水沖洗食管，對不能進食者，需行胃造瘺或腸外營養(yǎng)。進食清淡易消化的流質、半流質或軟食，多飲水，戒煙酒，忌食熏腌臘制品，避免進食生、冷、硬食物，應少食多餐，細嚼慢咽，防止進食量過多，速度過快，食道癌、賁門癌術后，可發(fā)生胃液反流到食管。對能進食者鼓勵其盡可能進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食，對賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應按醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質，以維持機體代謝需要。（3）留取深部咯出的第一口痰。對化療、放療患者應注意并發(fā)癥，及時采取相應護理措施。根據(jù)病人的飲食習慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動植物蛋白應合理搭配，調配好食物的色香味，以刺激食欲，病情危重應采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳，復方氨基酸和含電解質的液體。（九）肺癌病人護理常規(guī)按內科住院病人一般護理常規(guī)。服用阿片內藥物的患者應指導患者同時服用潤腸通便藥以預防便秘，初次使用阿片類藥物應向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予胃復安等預防，對初次使用或明顯增加藥物劑量的患者，尤其是老年患者應注意有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。（八）癌痛病人護理常規(guī)評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況；評估疼痛對患者功能的影響；評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性；評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用；評估患者的心理情緒狀態(tài)，如患者伴有明顯的焦慮、抑郁，應及時給予心理支持和輔導，嚴重者可請心理治療師進行治療。一次性放腹水不宜超過3000ml。指導患者注意補充足夠的蛋白質、適量的高糖與脂肪，根據(jù)腹水量適當限制鈉鹽及水分的攝入。穿刺結束后記錄胸水的量及外觀，并監(jiān)測患者生命體征，觀察有無咳嗽、咯血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。提供安靜舒適的環(huán)境，保持室內空氣濕潤，既利于患者的休息，又助于咳嗽及排痰。對血培養(yǎng)確診為導管內感染著，原則上應拔管，也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導管給藥，控制感染而免除拔管。輸完血液制品營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。觀察導管周圍皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆，有異樣情況及時處理。（五）鎖骨下靜脈置管護理常規(guī)置管前行心理護理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。（不能用靜脈點滴或普通靜脈推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管）。禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管。換藥時以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚，范圍1010㎡，皮膚上的消毒液充分待干后，以穿刺點為中心完全覆蓋導管，標注換藥時間。（四）PICC導管護理常規(guī)置管前行心理護理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。皮膚脫屑勿用手撕屑。適當給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內關、足三里等?；熕幬镒⑸鋾r不能漏于皮下，如注射時不慎藥物溢出，應立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時，抬高患肢，隨時觀察局部情況，并記錄。保持口腔清潔，每日早晚及進食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。按時給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應，有腹瀉時立即通知醫(yī)師，采取補液等。記錄時間到分鐘。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免刺激而引起抽搐。即：勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。密切觀察病情，做好搶救準備，隨時了解重要臟器的功能及治療反應與效果，及時正確得采取有效地治療措施。緊急情況下，醫(yī)生未到場，護士應采取必要的搶救護理措施，并立即報告醫(yī)生?；煵∪税醋o理常規(guī)護理。維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，保持樂觀心態(tài)，配合治療護理。輸液時合理選擇輸液工具，加強巡視，嚴防藥液外滲，如有外滲應立即處理。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通道，將頭偏向一側，保持呼吸道通暢。特殊情況應嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并作好記錄。（3）皮膚護理：做到“六勤一注意”。確保病人安全，對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用保護具。1按危重病人護理記錄要求作好搶救記錄。注意保護病人血管，從遠端開始輸液或推藥，輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再注入化療藥，輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸5—10分鐘。每周查血象，當WBC109/L時，注意有無出血傾向。給予易消化、低脂清淡飲食，嘔吐者應少食多餐或給予止吐藥物，必要時給予補充輸液治療。進食易消化的流質、半流質，多飲開水，補充維生素，必要時給予輸液支持治療。照射野皮膚不可貼膠布，因膠布中含有氧化鋅的重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，加重皮膚損傷。1做好病人心理護理，給予病人心理支持。敷貼應在置管后第一個24小時更換，以后每周常規(guī)更換2—3次，有被污染、潮濕、脫落時應隨時更換，更換敷貼時嚴格無菌技術操作，自下而上拆除原有貼膜，不要損傷導管，觀察并記錄導管刻度，觀察穿刺點情況，注意導管有無滑出。肝素帽每周更換一次，輸液管道一般24小時更換一次。封管方法：沖冠所需液體：125U/ML肝素鈉溶液810ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式（推一下停一下），并作正壓封管（邊推液邊退針），以防止血液回流入導管尖端，導致導管阻塞。當導管拔出有阻力時應立即停止，不可強行拔管。換藥時嚴格遵守無菌技術操作。導管內感染的預防和觀察：使用導管時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導管內感染所致，須立刻抽血培養(yǎng)（導管內和周圍靜脈對照）。如取半臥位，吸氧等。第一次排液量不得超過600ml，以后每次不超過1000ml。（七）惡性腹腔積液護理常規(guī)指導患者注意休息，減少活動，維持舒適的體位，減輕呼吸困難。（2）放腹水時控制引流速度，速度過快，大量放液會使血液重新分配，導致血壓下降甚至休克。腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。長期服用非甾體類抗炎藥的患者應注意有無胃腸道的不適和出血征象。對患者進行疼痛教育：對阿片類藥物成癮性和耐藥性是疼痛患者最常見的顧慮，護士應主動與患者討論這些問題，給予正確的解釋，以消除患者的顧慮，提高患者的依從性，保證疼痛治療的順利進行。決定是否告知病人病情真實情況，引導病人面對現(xiàn)實，正確認識和對待疾病，幫助病人建立良好、有效的社會支持系統(tǒng)，使病人感到家庭、親友關系，激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情，增強對治療的信心，吸煙者勸其戒煙?？┭獣r按咯血護理常規(guī)。（2）清潔口腔。（十）胃癌病人護理常規(guī)觀察疼痛的性質、部位，是否伴有嚴重的惡心和嘔吐，吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予相應的止痛藥。心理護理（十一）食管癌病人護理常規(guī)注意休息，保證充足睡眠、保暖，預防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。不能進食者，遵醫(yī)囑靜脈支持治療。飲食及休息：忌煙酒和辛辣刺激性食物，宜進高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物，對咽痛劇烈者每進餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進行止痛。勤漱口，保持口腔清潔、濕潤，每日漱口4次，漱口液根據(jù)口腔PH值決定，餐后用軟毛牙刷，用氟制牙膏。鼻出血的按鼻出血護理常規(guī)護理。一般護理：（1）增加營養(yǎng)，糾正貧血。（3）疼痛護理：按癌痛病人護理常規(guī)護理。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。（2）觀察有無轉移的癥狀，如：咳嗽、咯血，有無鎖骨上淋巴結腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。鼓勵病人加強功能鍛煉，盡量避免從患肢靜脈穿刺，鼓勵患者抬高患肢，以減輕水腫發(fā)生。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除