處方點(diǎn)評(píng)、審查制度-全文預(yù)覽
【正文】 抗菌藥物合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。 在處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)過程中，點(diǎn)評(píng)小組發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施，防止損害發(fā)生。 （三） i 類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容： 有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24 小時(shí)，個(gè)別 48 小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。 不適宜處方的判定：有下列情況之一的 ⑴ 適應(yīng)證不適宜的； ⑵ 遴選的藥品不適宜的； ⑶ 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ⑷ 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； ⑸ 用法、用量不適宜的； ⑹ 聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺ 重復(fù)給藥的； ⑻ 有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼ 其它用藥不適宜情況的。處方點(diǎn)評(píng)工作小組在點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng) 當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當(dāng)月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當(dāng)比例輪抽。信息系統(tǒng)對(duì)所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其 ddd 數(shù)，對(duì) ddd 數(shù)排名前 1020 位醫(yī)師，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 抽樣率與抽樣方法： 依據(jù) 1。 一、組織管理 我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 七、本規(guī)定自 2024 年 1 月 1 日 起執(zhí)行。對(duì)出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，在給予扣發(fā)獎(jiǎng)金的同時(shí)，限制其處方權(quán) 。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告 。 第 4 頁 共 23 頁 無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 其他用藥不適宜情況的。 用法、用量不適宜的 。 2 （二）、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： 適應(yīng)癥不適宜的 。 無特殊情況下，門診處方超過 3 日用量，急診處方超過1 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量 第 3 頁 共 23 頁 未注明理由的 。 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的 。 三、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)： （一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng) 。 （ 3）、抗菌藥物的使用是否符合衛(wèi)生部制定的抗菌藥物臨床 第 2 頁 共 23 頁 應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的要求。處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月按照上述抽樣方法隨機(jī)抽取樣本，按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》《病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表》完成點(diǎn)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 第 1 頁 共 23 頁 處方點(diǎn)評(píng)、審查制度 為提高醫(yī)院處方合格率，指導(dǎo)臨床合理用藥，為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、高效的服務(wù)。 成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組。 點(diǎn)評(píng)。 （ 2）、 處方藥品的用法用量等是否符合規(guī)定。（ 6）核查處方藥品的費(fèi)用，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的 。 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的 。 1非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具的處方。 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 。 有配伍禁忌或者不良相互作用的 。 無正當(dāng)理由超說明書用藥的 。 五、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn) （一）、醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，每月匯總記錄處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方 。 （三）、處方合格率應(yīng) ≥95% 。對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。不規(guī)范處方每張扣發(fā)當(dāng)事人獎(jiǎng)金 10 元，不適宜處方每張扣發(fā)當(dāng)事人獎(jiǎng)金 30 元，超常處方每張扣發(fā)當(dāng)事人獎(jiǎng)金 50 元。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。每月一次?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號(hào) “ 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號(hào) “ 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。 點(diǎn)評(píng)使用率的門診處方。 ⑵ 抽樣方法：處方樣本抽取時(shí)應(yīng)該考慮的因素包括：符合統(tǒng) 第 8 頁 共 23 頁 計(jì)學(xué)隨機(jī)要 求、臨床科室本身的處方比例、特殊藥品及方便門診處方剔除等。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。 不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的 ⑴ 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； ⑵ 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶ 藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（
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