【正文】 30份。日常操作由醫(yī)務(wù)處會同藥劑科處方點評工作小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。 山前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 第二篇：處方點評制度鄭州遠(yuǎn)大醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度 為了認(rèn)真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2024〕 56 號）和《關(guān)于印發(fā) XX 省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案的通知》，規(guī)范抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)《處方管理辦法》，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度。限制處方權(quán)后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 六、考核與獎懲： （一）、醫(yī)院把處方合格率納入科室目標(biāo)考核和獎懲范疇， 第 5 頁 共 23 頁 處方合格率低于 95%的科室每降低 1%扣 1 分。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及 3 時采取措施，防止損害發(fā)生。 四、處方點評結(jié)果。 （三）、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 無適應(yīng)癥用藥 。 聯(lián)合用藥不適宜的 。 遴選的藥物不適宜的 。 1開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的 。 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范的 。 醫(yī)務(wù)科無簽名式樣及備案記錄醫(yī)師開具的處方 。 （ 4）、處方用藥是否合理，是否與臨床診斷相符，是否存在潛在相互 1 作用和配伍禁忌。處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)用藥合理性界定不清的處方，應(yīng)當(dāng)及時匯總，請?zhí)幏近c評小組成員協(xié)助提出評價意見。 二、處方點評的實施 抽樣：門診處方：每月隨機抽取一天全部中西藥處方中采取隨機抽樣法抽取 100 張?zhí)幏?。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，制定本院處方點評制度。 一、組織管理 處方點評工作由醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科共同組織實施。病區(qū)醫(yī)囑單：當(dāng)月全部出院病歷，分成手術(shù)組和非手術(shù)組，然后再分別隨機抽取 15 份病歷。 點評內(nèi)容： （ 1）處方一般項目的書寫是否規(guī)范。 （ 5）貴重藥品的用法用量是否具有合理性，并與患者臨床診斷吻合。 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定） 。 未注明或未正確注明用法、用量的 。 1醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。 藥品劑型或給藥途徑不適宜的 。 重復(fù)給藥的 。 無正當(dāng)理由開具高價藥的 。處方點評結(jié) 果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 （二）、醫(yī)院藥事管理委員會和 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 （二）、對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等 給予扣發(fā)獎金、批評、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理 。 （三）、對不合理處方按其違規(guī)程度給予相應(yīng)處罰。 抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處 第 6 頁 共 23 頁 方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選 擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評 的實施 點評周期。 ” 第 7 頁 共 23 頁 依據(jù) 2。 ” 1 依據(jù) 3。依據(jù)我院當(dāng)前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方 23 天 /月（從周 1 至周 7 循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。暫定每月抽取 50 份，或 i 類切口病歷不少于 30份。 點評要求。 三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結(jié)果 （一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第 10 頁 共 23 頁 （二）門診抗菌藥物使用率不合格處方。 領(lǐng)導(dǎo)小組通過每月的科主任例會平臺定期公布處方、醫(yī)囑點評結(jié)果，通報不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。 處方和醫(yī)囑點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度。 ⑵ 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評價工作。 第 13 頁 共 23 頁 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照 “ 君、臣、佐、使 ”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。重量以克（ g）、毫克（