心電圖操作和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化及心律失常的分析-全文預(yù)覽
【正文】 ② 有利于了解室性異位激動(dòng)來(lái)自左室還是右室；室內(nèi)差異傳導(dǎo)呈右束支還是左束支傳導(dǎo)阻滯型 ③ 房顫或房撲在 V1導(dǎo)聯(lián)顯示得比較清楚 ，而且該導(dǎo)聯(lián)上異位 P波與竇性 P波易于區(qū)分 。就用其他方法難以驗(yàn)證，目前以醫(yī)生判斷為準(zhǔn)。 心電圖的診斷分類 美國(guó) ACC協(xié)會(huì)將把心電圖診斷分為三個(gè)類型： A型：說(shuō)明解剖學(xué)的損傷或病理生理形態(tài)，如肥大、梗死、缺血、肺部疾病、藥物和代謝作用。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄技術(shù)受到 WHO/ISFC、CSE工作小組以及眾多學(xué)者的極力推薦在于它有顯著優(yōu)點(diǎn)。 QT間期延長(zhǎng)更可能是受藥物影響 ，如奎尼丁 (IA類 )， 索它洛爾 ， 胺碘酮等 (Ⅲ 類 )抗心律失常藥物影響 QT間期遲長(zhǎng)伴有低鉀血癥 ， 容易引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 (torsades de pointes)， 甚至室顫而導(dǎo)致猝死 。 QTc來(lái)代表已根據(jù)心率糾正的 QT。 u波即使在 V2~3導(dǎo)聯(lián)中也是振幅很小的 ，正常一般不超過(guò) T波的一半 。 T波的高度 ， 因?qū)?lián)的不同而異 。 TaVR無(wú)例外地是倒置的 。 在任何一個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)中 ， ST 段都不應(yīng)壓低。 若超逾此值便認(rèn)為是左心室壁肥厚 。 絕對(duì)值更重要的是 R/S的比值 。 但小于 ? V V6若無(wú)小 q波，反而可能異常 ? 任一導(dǎo)聯(lián) q寬逾 ，深達(dá) 予重視 QRS波群的電壓： aVF導(dǎo)聯(lián)的 R波一般不應(yīng)超過(guò) (個(gè)別正常男性最高限度可達(dá) )。 PR間期 6~7歲后至成年 ， PR間期短于 為異常 。s PtfV1 ≤ aVR 全部倒置 aVL 倒置或直立 aVF 絕大多數(shù)是直立的 (＜ 1%正常人倒置 ) V V2 直立或雙向 P 波 P 波 肢導(dǎo)聯(lián)直立的 P波 ， 高度＜ ； P波高電壓 ， 見(jiàn)于右房擴(kuò)大及房性節(jié)律等 胸壁導(dǎo)聯(lián)中直立的 P波＜ ， 寬度＜ 。 ? T波振幅測(cè)量 其測(cè)量方法與 P波相同 時(shí) 間 測(cè) 量 ?P波時(shí)限 ?PR (PQ)間期 ?QRS波時(shí)限 時(shí) 間 測(cè) 量 ?QT間期 建議測(cè)量 V V2或 V3導(dǎo)聯(lián) ，取其中最長(zhǎng)的間距作為 QT間期 。s 。 若使用熱筆式的記錄紙 ， 其熱敏感性和耐儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn) ?無(wú)自動(dòng)記錄 1mV定標(biāo)方波的熱筆式心電圖機(jī) ， 在記錄心電圖之前必須先描記方波 (“打標(biāo)準(zhǔn) ” ) 描記心電圖 ?常規(guī)心電圖包括 12導(dǎo)聯(lián)： 肢體導(dǎo)聯(lián) Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVR 、 aVL、 aVF 胸前導(dǎo)聯(lián) V V V V4 、 VV6 (附圖 1) 描記心電圖 ? 疑有或已有 AMI患者首次作常規(guī)心電圖檢查時(shí)必須加作 V3R、V4R、 V5R、 V V V9， 并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位用色筆作上標(biāo)記 ，使電極定位準(zhǔn)確 ， 以便動(dòng)態(tài)比較 描記心電圖 ?疑有右位心或右心梗塞者 ， 應(yīng)加作 V3R、V4R、 V5R導(dǎo)聯(lián) ?不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī) ， 為了減少心電圖波形失真 ， 應(yīng)該盡量不用“ 交流電濾波 ” 或 “ 肌電濾波 ” ?每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于 3~4個(gè)完整的心動(dòng)周期 (即需 4~5個(gè) QRS綜合波 ) 遇有下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理 ? 如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常 T或 U波 ， 則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸前電極是否松動(dòng)脫落 ， 若該電極固定良好而其部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處 ， 則可重新處理該處皮膚 ， 或更換質(zhì)量較好的電極 。 描記心電圖 ?心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn) 。 心電圖測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化 ?心電圖各波的測(cè)量 ?分析心電圖的基本知識(shí) 測(cè) 量 參 數(shù) 基本測(cè)量參數(shù) ：心率 、 P波時(shí)限 、PR (PQ)間期 、 QRS時(shí)限 、 QT (QTc)間期 、 平均心電軸等 （ 附圖 2）
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