【正文】 （三） U波異常 ? （ 1） V V3導聯(lián) U波最顯著，而肢體導聯(lián)不明顯， U波振幅約為 T波振幅的 11%； ? （ 2） U波具有頻率依賴性：心率＞ 95bpm時很少出現(xiàn)；而心動過緩時 U波振幅增加，心率低于 65bpm者中約 90% 可出現(xiàn) U波； ? （ 3） V2V5導聯(lián) U波倒置屬于異常； ? （ 4）指南建議：心電圖報告應描述 U波倒置、 TU融合，或 U＞ T。 ? （ 5）、 T波平坦： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL、 V2~V6導聯(lián) T波振幅在 ~，而 Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL導聯(lián) R波振幅 。其臨床意義是：下移幅度并不重要，重要是其形態(tài)。 角。該種 ST段下移達 肌缺血，故常把此形確定為 “ 缺血型 ” 。 （一） ST段偏移的測量 V V3導聯(lián) J點抬高的正常值上限 ， ≥ 40歲男性為 ， ＜ 40歲男性為 ， 成年女性為 ，其余導聯(lián)男性和女性 J點高的正常值上限為 。 建議自動化測量在 J點測量 ST段偏移的程度 ， 而在某些情況下 ， 如運動試驗時 ， 通常取 J點后 40～ 80ms測量 ST段偏移 。 ? 由于有 3種不同形態(tài) ST段抬高，且圖形并非Brugada綜合征患者所特有。 雙束支阻滯、雙分支阻滯、三分支阻滯 ： 因為產(chǎn)生這些心電圖改變的解剖和病理存在較大的變異性，準確定位傳導阻滯部位需要心電圖與希氏束電圖和心腔內(nèi)電圖同步描記。 ~+180176。 ? 2023年 AHA、 ACCF、 HRS心電圖指南推薦的左前分支阻滯的診斷標準如下： ? ①額面 QRS心電軸在 45176。 ③成人 Ⅰ 、 V6導聯(lián) S波時限 r波時限，或 S波時限 40毫秒。或 Rsr39。 非特異性或不確定性室內(nèi)傳導阻滯 （以往稱不定型、末梢性室內(nèi)阻滯） ? 不符合左、右束支傳導阻滯標準， QRS時限延長； ? QRS時限：成人＞ 110ms； 816歲＞ 90ms； ＜ 8歲＞ 80ms者。 ～ 90176。 ～ 90176。 電軸右偏 1月～ 1歲 10176。 電軸右偏 ＜ 0176。 ＞ 120176。 中度右偏 120176。 中度左偏 45176。 ～ 90176。 為電軸中度右偏 ，120176。 為電軸中度左偏 ， 45176。 。 一般胸前導聯(lián) QRS波群時限長于肢體導聯(lián) 。 68 2023年專家共識補充和修訂了新的正常 QRS波群時限和心室內(nèi)傳導障礙（ Intrsventricular Conduction Disturbances） 的診斷標準 ， 將心室內(nèi)傳導障礙定義為室上性激動下傳心室 ，在心室內(nèi)的傳導出現(xiàn)異常 ， 引起 QRS波群形態(tài)或時限異常 。 ? 影像學技術包括的超聲、 MRI等都表明目前的 MI部位描述性術語需要修改，國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學會推薦使用新的診斷性術語，但最新推出的專家共識認為目前尚無足夠的證據(jù)來廢除已有的術語，因此，仍列出傳統(tǒng)術語，當證據(jù)充足時再予以更新。首要診斷術語和次要診斷術語構成 “ 核心術語 ” 。 68 ? （五）心電圖的自動報告心電圖的計算機報告是心電工作者的輔助工具，所有基于計算機的心電圖報告必須經(jīng)醫(yī)生審閱。在 ACS而選擇 ST段抬高證據(jù)依賴的治療時推薦使用增加后胸導聯(lián)記錄，對無 ACS的患者，不建議常規(guī)增加。 68 常規(guī) 12導聯(lián)排序：肢體導聯(lián) P、 QRS、 T波無演變規(guī)律 68 Cabrera導聯(lián)排序：肢體導聯(lián) P、 QRS、 T波有演變規(guī)律 68 （二）軀干和肢體導聯(lián)位置的變化 ? 專家共識指出 ， 通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標準心電圖 ， 坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標準臥位心電圖 ， 特殊位置記錄的心電圖必須清楚標明 。 +90176。 胸前導聯(lián) ? 反映心臟橫面的解剖毗鄰關系； ? 即從右前方（ V1）到左外側（ V6）。 +60176。 ）、 Ⅱ 、 aVF、Ⅲ. 這種排列順序稱 Cabrera排列方式。Cabrera排序除有助于心肌缺血／梗死的定位外，也有助于計算額面電軸。 ? 專家共識推薦選擇性使用 Cabrera肢體導聯(lián)排列順序，應避免將具體導聯(lián)分為前壁導聯(lián)、下壁導聯(lián)及側壁導聯(lián)。 2023年發(fā)表了 “ 心電學及其技術 ” 、 “ 心電圖術語 ”兩部分， 2023年 3月最新發(fā)表了后面四部分：“ 室內(nèi)傳導障礙 ” 、 “ ST段， T波， U波和 QT間期 ” 、 “ 心腔肥大 ” 和 “ 急性心肌缺血／梗死 ” 。 ? 隨著計算機技術的迅猛進展，數(shù)字信號采集與處理、自動測量、自動診斷等方面均取得了長足發(fā)展，對心電圖的標準化提出了新挑戰(zhàn)。此外，還對電解質(zhì)紊亂、遺傳性心電異常和心臟結構異常、抗心律失常藥物或其他藥物的監(jiān)測、非心臟手術術前的評估、篩選高危職業(yè)個體等起到重要作用。在急性冠脈綜合征的診療中，心電圖早期檢出對早期干預功不可沒，同時也是診斷心律失常最有效的手段。 1990年， AHA（美國心臟協(xié)會）發(fā)布了計算機心電圖技術推薦標準， 1992年，AHA/ACCF聯(lián)合發(fā)表了心電圖應用指南。 ? ②簡化和統(tǒng)一各種描述性的診斷術語。 ? 包括心電信號采樣和處理 、 低頻和高頻濾波技術 、 導聯(lián)及波形測量技術 、 同步采集導聯(lián)綜合測量技術 、 心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸 、 存儲和恢復 、 肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)的電極放置 、標準肢體導聯(lián)來源及導聯(lián)間關系 、 加壓肢體導聯(lián)來源及胸前導聯(lián) 、 同步采集導聯(lián)現(xiàn)狀 、標準導聯(lián)交替排列信息形式 、 軀干和肢體導聯(lián)位置的變化 、 導聯(lián)數(shù)量減少與增加 、 肢體導聯(lián)與胸前導聯(lián)切換 、 導聯(lián)位置錯誤 、 心電圖自動化解析等諸方面 。 （一）標準導聯(lián)排列順序 雙極肢體導聯(lián) 單極肢體導聯(lián) 愛氏定律 六軸系統(tǒng) ? Cabrera提出的肢體導聯(lián)排列順序已經(jīng)應用 25年， 2023年歐洲心臟病學會和美國心臟病學會（ ESC/ACC)指南推薦其作為 12導聯(lián)心電圖的通用排列方式。常規(guī)標準心電圖中，胸前導聯(lián)V1~V6是從右前至左側的解剖學順序排列，但肢體導聯(lián)則不然，肢體導聯(lián)按解剖學順序排列，從左上至右下依次為 aVL、 Ⅰ 、 aVR（ aVR導聯(lián)的負向 +30176。 +30176。 Cabrera導聯(lián) ? 反映心臟額面的解剖毗鄰關系，即從左上、基底部到右下； ? 表現(xiàn)為 aVL、 I、 aVR（導聯(lián) aVR反轉）、 Ⅱ 、 aVF和Ⅲ 導聯(lián)。 +60176。 150176。 （四）導聯(lián)數(shù)量增加 ?